最近由彭于晏主演的《緊急救援》正在熱映
電影中彭于晏的兒子聰聰
身患一種叫骨肉瘤的疾病
儘管在劇中醫生們成功挽救了聰聰的生命
而被轉移瘤壓迫視神經導致失明的雙眼
也成功復明
但其實在現實中，骨肉瘤的治療難度超乎想象
這種青少年容易罹患的骨肉瘤
究竟是一種怎樣的疾病？
如何能早期發現？
可以怎樣治療？
骨瘤新知
骨與軟組織腫瘤是嚴重危害人類健康及生命的疾病，近年來發病率逐漸上升，各個年齡段均可發病。由於我國早年缺少專業科室和專科醫生，使得科研資料和臨床報道較少，大眾對其缺乏認知，容易耽誤診治。為了進一步普及骨與軟組織腫瘤的相關知識，今天起，我們將推出《骨瘤新知》系列，由佛山市中醫院骨病專科（骨十四科）主任勞永鏘教授結合多年臨床診治經驗，帶大家全面、科學地認識骨與軟組織腫瘤的防治，讓更多患者及時得到規範化治療。今天首先為大家科普“骨肉瘤”的治療。
1、什麼是骨肉瘤？
骨肉瘤（osteosarcoma，OS）一詞是在1807年由法國外科醫師Alexis Boyer首先提出。它是發生在兒童和青少年人群中最常見的骨原發惡性腫瘤之一，中位發病年齡在20歲，男女發病率約為1.5:1，80%-90%的骨肉瘤多見於四肢長管狀骨幹骺端，股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。內臟轉移尤其是肺部轉移是骨肉瘤患者死亡的主要原因。儘管年發病率只有3/100萬，但我國人口基數大，總髮病人數並不少。骨肉瘤病因、病機尚未明，通常早期發現早期治療效果好。
2、如何發現和診斷？
勞永鏘表示，該病好發於青少年長骨時期，起病初無典型的臨床症狀，首發症狀多為疼痛，且夜間疼痛呈持續加重，極易與外傷混淆。幾周內疼痛由間歇性逐漸發展為持續性和區域性出現腫塊。患處早期皮膚髮亮、皮溫升高，晚期可出現淺表靜脈充盈。勞永鏘提醒，青少年患者可因早期患肢疼痛而出現跛行、關節周圍腫脹且活動受限，當孩子們出現以上異常表現時，家長們應留意觀察。
骨肉瘤的檢查策略
勞永鏘指出，目前骨肉瘤的診斷由臨床表現、影像學、組織學共同構成。
（1）影像學檢查
首先，有疑似症狀和體徵的患者，應選擇骨腫瘤專科就診。疑似患者應按照醫生意見，完成分期檢查包括：肺X線/肺CT、患肢區域性影像學檢查（X線、CT、MRI、骨掃描）、實驗室檢查（血常規、乳酸脫氫酶LDH、鹼性磷酸酶ALP），PET/CT已用於腫瘤的分期及療效評估。
（2）組織活檢是確診骨肉瘤的金標準
對臨床表現和影像學資料確診的患者，還需進行穿刺活檢。取活檢方式包括切開活檢和閉合穿刺活檢。前者風險較大，可能導致腫瘤細胞汙染周圍組織。而閉合穿刺活檢不僅可避開以上風險，且在局麻下進行，可降低組織損傷，而影像技術（B超、CT）的引導又進一步提升活檢的準確性。目前認為，閉合穿刺活檢是更好、更安全、更準確的骨腫瘤診斷方法。
（3）骨肉瘤的外科分期
目前，骨肉瘤的分期系統多采用國際骨骼肌肉系統腫瘤協會（MSTS）提出的Enneking外科分期系統。低度惡性為Ⅰ期，高度惡性為Ⅱ期；未突破骨皮質為Ａ級，突破骨皮質為Ｂ級；已有遠處轉移的骨肉瘤均為Ⅲ期。分期有助於治療方式的選擇和對骨肉瘤預後的評估。
3、如何規範化治療
勞永鏘指出，目前國內外骨肉瘤治療模式為：“術前新輔助化療+腫瘤手術切除+術後輔助化療”，此外介入治療、冷熱消融治療等也成為常見輔助治療手段。這些方法不僅可以保留患者的肢體，而且可使患者長期生存率（＞５年）提高到80％。
化療
新輔助化療的廣泛應用提高了患者的長期生存率，使其可達70%-75%。同時它能消滅潛在微小轉移灶，減少術中腫瘤播散的機率，提高保肢率。目前，國內的骨肉瘤一線化療方案主要基於大劑量甲氨蝶呤、順鉑、阿黴素、異環磷醯胺這四種藥物。
手術
保肢手術是治療肢體惡性骨腫瘤的經典方法。勞永鏘指出，現在大多數患者可採用保肢治療，其中腫瘤型人工關節假體具有即刻恢復肢體功能，可早期活動及承重等優點，是最常用的功能重建方法。
我院骨病專科在勞永鏘帶領下，開展了髖部腫瘤切除及重建、惡性骨腫瘤保肢術、肩肘髖膝部巨大腫瘤切除人工腫瘤假體置換重建、全股骨置換術等高難度手術，讓腫瘤得到良好的控制和保留了肢體功能，大大提高了患者術後生活質量和生存週期。
勞永鏘主任帶領團隊進行手術
中醫藥特色
骨肉瘤在中醫學裡歸屬“骨瘤、石疽、石癰”等範疇。中醫強調整體觀和辨證論治，不但能提升機體抵抗、殺滅腫瘤細胞的能力，同時能減輕手術的併發症和化療後的不良反應。
勞永鏘認為，骨肉瘤在中醫學的病機可以歸為：“正氣虧虛、血瘀痰凝、毒邪蘊結”，基本病理因素則為“虛、瘀、毒”。脾腎不足及虛弱失調之人，常因腎氣虧虛、骨髓失養而因毒邪乘虛而入。加之飲食勞倦、外邪阻絡而致氣滯血凝、痰瘀互結，最終痰瘀毒邪蘊阻骨骼，積聚日久，聚而成形，發為骨瘤。
發揮傳統中醫藥的特色優勢，勞永鏘在辨證論治的基礎上，在骨肉瘤患者術後恢復及化療過程中，常輔以中藥治療，不但能提升患者免疫力，促進化療後造血功能恢復，對防治腫瘤細胞遠處轉移也起到積極的作用。臨床上勞永鏘常選用補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥用於骨肉瘤治療的始終，如配伍黃芪、太子參用於補肺生津，配伍白花蛇舌草、金銀花、板藍根來清熱解毒，配伍桔梗、浙貝母、陳皮來化痰消癰。