1型糖尿病多見於兒童及青少年。近期，美國糖尿病學會（ADA）旗下期刊 Diabetes Care 發表一篇重要綜述，為ADA對於1型糖尿病兒童糖化血紅蛋白（HbA1c）管理的最佳實踐進一步提供了證據，包括血糖目標及其安全性。綜述由美國貝勒醫學院 Maria J.Redondo 教授以及全美其他領先的內分泌醫生和糖尿病專家合作完成。

*注：糖化血紅蛋白（HbA1c）是檢測糖尿病的重要指標。

基於這份綜述中的重要證據，ADA2020年指南建議：

1型糖尿病兒童患者應該更加嚴格地控制糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，大多數患兒應爭取將 HbA1C 的水平降低至7%，而非2019年指南推薦的7.5%。對於無法描述或不瞭解低血糖症狀、可能無法獲得胰島素類似物，或無法定期監測血糖、使用先進儀器的兒童青少年患者，建議將 HbA1c 目標定為<7.5%。如果有重度低血糖、併發疾病嚴重，或由於其他既往疾病而導致預期壽命較短的患兒，HbA1c 目標可放寬（如<8%）。對於初次診斷後的患者，和/或可以實現更低血糖指標而沒有低血糖或生活質量降低風險的患者，HbA1c<6.5%是安全有效的。

透過降低 HbA1c 目標水平，1型糖尿病兒童可以獲得更好的短期和長期健康結果，同時減少併發症並降低死亡率。ADA 2021年指南中的 HbA1c 管理建議也將與此保持一致。

Redondo 教授表示：“人們目前還錯誤地認為，青春期前兒童的血糖波動不會造成任何長期的傷害。但事實並非如此。”這份綜述強調，越來越多的證據表明，血糖水平長期升高可導致多種副作用，如大腦發育異常、增加心臟問題（如冠狀動脈或外周心臟病、卒中）、其他糖尿病相關併發症（如糖尿病腎病、神經病變和視網膜病變），以及增加1型糖尿病兒童和青少年患者的死亡率。

控制高血糖狀態，是降低1型糖尿病兒童和青少年患者出現相關併發症的最佳方法。然而，實際臨床環境中，醫護人員往往並沒有對這些患兒採取足夠嚴格的血糖控制措施，主要是擔心胰島素治療可能會導致患者血糖水平突然下降，而低血糖常伴有包括頭暈在內的一系列症狀，並可引起癲癇發作、昏迷和腦損傷等嚴重的併發症。

不過，研究者也為我們提供了多項證據，來消除有關低血糖的顧慮。一方面，事實表明，在過去三十年中，1型糖尿病兒童低血糖的發生率一直在下降；另一方面，在過去的十五年中，更低的血糖控制目標和低血糖之間的聯絡在減弱。

Redondo 教授指出：“我們現在更加了解如何預防低血糖，以及相關危險因素。而且胰島素類似物的研發、血糖動態監測、胰島素泵等，可以讓醫患以相對安全的方式監測和調節血糖水平，也讓血糖控制在目標範圍切實可行。”

參考資料：[1] Maria J. Redondo, et al., (2021). The Evolution of Hemoglobin A1c Targets for Youth With Type 1 Diabetes: Rationale and Supporting Evidence. Diabetes Care, DOI: https://doi.org/10.2337/dc20-1978[2] ADA lowers target HbA1C levels for children with type-1 diabetes. Retrieved JAN 20 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-01/tch-alt011421.php