六十歲以上的人群中超過50%的老人患有高血壓，與青中年高血壓患者不同的是，老年人血壓多以收縮壓升高為主，舒張壓正常或降低，這樣的血壓一方面更易發生心腦血管事件，另一方面降壓不當可能會增加靶器官損害，因此老年高血壓患者降血壓應考慮有效性、安全性等多方面因素。

老年人是心肌梗死、腦出血、腦卒中等心血管事件的高發群體，其中高血壓是這些疾病發生髮展的主要促進因素，而老年人是高血壓最大的患病群體，因此所有老年人均應定期監測血壓，至少應每年一次。血壓由兩個重要指標組成，一個是收縮壓，它的理想範圍是80-120mmHg，大家習慣稱之為高壓；另一個是舒張壓，它的理想範圍是60-80mmHg，大家習慣稱之為低壓，其中收縮壓·達到140mmHg或舒張壓達到90mmHg可診斷為高血壓。在青中年人群中，血壓以舒張壓升高為主，但隨著年齡的增加，逐漸轉變為以收縮壓升高為主，因此在老年高血壓人群中，約2/3的老年人僅表現為收縮壓升高，舒張壓正常或降低，這樣的血壓我們稱之為老年單純收縮期高血壓，而這樣的血壓可帶來多方面不利影響：

與單純舒張壓升高的人群相比，收縮壓升高更易引起心腦血管、腎臟、心臟等靶器官損害，因此易發急慢性併發症。與伴隨舒張壓升高的人群相比，單純收縮期高血壓患者的血壓控制更為困難，這是因為多數降壓藥可同時降低收縮壓與舒張壓，而單純收縮期高血壓患者的舒張壓正常或降低，服用降壓藥以後若舒張壓持續降低，也會引起器官組織血流灌注不足。與青中年人群高血壓人群相比，老年高血壓患者更易出現晝夜節律異常與晨峰高血壓，生理情況下晚上8點以後血壓逐漸降低，降幅通常位於10%-20%，而部分老年人血壓降低幅度低於10%，我們稱之為反杓型血壓，這樣的血壓型別對心、腦、腎等靶器官損害程度更重；另一部分老年人血壓降低幅度超過20%，我們稱之為超杓型血壓，這樣的血壓型別若夜間過度降壓，可能引起各器官組織血流灌注不足，重者甚至可誘發腦梗死；而晨峰高血壓主要出現在早晨6-10點，這一時間段血壓大幅升高更易發生腦出血、腦卒中、心肌梗死等急性心血管事件。與病程相對較短的高血壓人群相比，多數老年高血壓人群病程較長，且不少人伴隨動脈粥樣硬化及斑塊形成，可能已經併發冠心病、腦卒中等心血管疾病；由於左心室長期承受高壓力負荷，因此可能已經出現左心室肥厚或心力衰竭；由於腎小球對血壓的變化較為敏感，因此部分老年人可能已經發生腎臟損害；由於不少老年高血壓患者可合併糖尿病，因此降壓的同時還應兼顧對靶器官的保護以及血糖的控制。

在選擇降壓藥時，鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平等以地平結尾的降壓藥）、ACEI（如依那普利、貝那普利等普利結尾的降壓藥）、ARB（如厄貝沙坦、纈沙坦等以沙坦結尾的藥物）、β受體阻滯劑（如美託洛爾、比索洛爾等以洛兒結尾的降壓藥）、利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等藥物）這五類降壓藥均可降低血壓，但對於單純老年收縮期高血壓患者，這五類藥物在有效性、平穩性、安全性、保護靶器官等方面的表現各有不同，因此不同的老人需要選擇不同的藥物：

在有效性方面，老年單純收縮期高血壓患者血壓升高主要與動脈粥樣硬化、大動脈順應性降低、脈搏波傳導增快有關，因此選藥應兼顧延緩動脈粥樣硬化，改善大動脈順應性，減緩脈搏波的傳導等因素，其中鈣通道阻滯劑、ACEI與ARB在這三方面可發揮正性效應，因此是不錯選擇，而β受體阻滯劑對這些因素的改變則呈負性作用，因此通常不做首選；其次，老年人腎功能減退，排鈉能力下降，多為鹽敏感性高血壓，而利尿劑具有排鈉作用，且利尿劑已被證實可降低老年高血壓患者心血管併發症的發生率與死亡率，因此也可用於老年單純收縮期高血壓患者，但通常與其它種類降壓藥聯用。因此，一般情況下除開β受體阻滯劑，單純收縮期高血壓患者可選用其它四類降壓藥。單藥無法控制血壓達標可聯合降壓，鈣通道阻滯劑可與其它三類聯用，ACEI或ARB可與利尿劑聯用。

在平穩性方面，老年高血壓患者本身易發生低血壓，因此除開高血壓急症、高血壓亞急症等緊急情況，降壓藥起效不能太快，應以起效平緩、降壓平穩的藥物為主；其次，高血壓患者需要將24小時的血壓控制達標，減少血壓波動，才能進一步減輕靶器官損害，才能降低腦卒中、心肌梗死等急性併發症的發生；此外，非杓型高血壓患者應兼顧夜間血壓的控制。因此，平穩降壓可使高血壓患者多方面獲益，而具有平穩降壓作用的藥物主要為長效降壓藥，起效平緩不易發生低血壓，作用時間長達24小時可平穩降壓，同時可兼顧夜間血壓的控制，也有利於控制晨峰高血壓，可降低心血管事件的發生風險。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB等藥物中長效藥物較多，主要依靠每日服藥次數進行判斷：每日僅需服藥一次的降壓藥為長效降壓藥。

在安全性方面，使用降壓藥前需要排除藥物禁忌症，鈣通道阻滯劑安全性較高，沒有絕對禁忌症因而適合多數老人選用；發生過血管神經性水腫，存在雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥等老人，不能服用ACEI與ARB這兩類降壓藥；利尿劑中的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，可升高尿酸因此合併痛風的老人應避免選用，醛固酮受體拮抗劑如螺內酯，可升高血鉀，因此高血鉀、腎衰竭的高人應避開這類藥物。由於老年單純收縮期高血壓患者舒張壓可能正常或降低，因此在降收縮壓的同時應兼顧舒張壓，舒張壓低於60mmHg時，若收縮壓低於150mmHg時無需用藥，且多數老人收縮壓的控制目標為低於150mmHg，此時觀察即可；若收縮壓位於150-180mmHg之間，可使用小劑量降壓藥；若收縮壓達到180mmHg以上，可使用常規劑量或聯合降壓。

在保護靶器官方面，鈣通道阻滯劑具有抗動脈粥樣硬化作用，同時可擴張冠脈增加心肌供血，因此有利於減輕心血管及心臟損害，且降壓不受高鹽飲食的影響，合併冠心病的老人選擇；ACEI或ARB可逆轉左心室肥厚，改善心功能，對心臟有保護作用，因此適合心力衰竭、冠心病的老年高血壓患者，其次ACEI或ARB可減輕尿蛋白，對腎臟有保護作用，因此適合發生腎臟損害的老年人，此外ACEI或ARB可改善胰島素抵抗，因此也適合合併糖尿病的高血壓患者。對於β受體阻滯劑，雖然老年單純收縮期高血壓患者一般不作考慮，但它可逆轉心室重構、改善心肌供血，因此合併心力衰竭、冠心病的高血壓患者也可選擇，但此時的主要作用並非降壓，而是保護心臟。當然，對靶器官最好的保護作用是控制血壓達標，建議老年人將血壓控制在150/90mmHg以下，若能耐受可進一步將至140/90mmHg以下，各靶器官獲益可進一步增加，但80歲以上的老人不應低於130/60mmHg。

綜上，老年人易出現單純收縮壓升高，這種型別血壓更易出現靶器官損害，降壓難度較大，且部分老人可出現晝夜節律異常與晨峰高血壓，部分老年人可能已經出現靶器官損害。在降血壓時應兼顧有效性、平穩性、安全性、保護靶器官等因素，在降壓有效性方面，鈣通道阻滯劑、ACEI與ARB在可延緩動脈粥樣硬化，改善大動脈順應性，減緩脈搏波的傳導，利尿劑具有排鈉作用，可降低老年高血壓患者心血管併發症的發生率與死亡率，因此適合老年單純收縮期高血壓患者；在降壓平穩性方面，長效降壓藥可減輕可減少血壓波動，減輕靶器官損害，增加夜間血壓達標率，控制晨峰血壓，因此應作為首選，判斷標準為每日僅需服藥一次；在安全性方面，主要排除藥物禁忌症，同時舒張壓過低時慎用降壓藥；在保護靶器官方面，合併動脈粥樣硬化、冠心病可選用鈣通道阻滯劑，合併心力衰竭、冠心病、糖尿病、腎臟損害可選用ACEI或ARB，合併心力衰竭、冠心病可選用β受體阻滯劑，但更重要的是控制血壓達標，因此老年人降壓藥的選擇需考慮多方面因素，不能單獨以降血壓為目的，同時建議在專科醫師的指導下用藥。

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