急性尿瀦留是指突然發生的膀胱脹滿，導致無法排尿，通過伴有疼痛和焦慮，嚴重者引起膀胱破裂等急腹症，是泌尿外科急診之一。急性尿瀦留根據發病原因可分為誘發性和自發性尿尿瀦留。顧名思義，誘發性急性尿瀦留是外界因素導致的，如攝入過多液體、過量飲酒、前列腺炎症、尿路感染、服用抗膽鹼能神經藥等。自發性急性尿瀦留通常無明確的誘因。
病歷：患者男，67歲，主因尿頻、尿急、進行性排尿困難5年餘，突發性無法排尿6小時。患者5年前出現尿頻，尿急，夜尿增多，排尿費力、進行性加重，未在意。於3年前因症狀加重就診於當地醫院，診斷為前列腺增生，給予口服藥物治療，稍有好轉，之後未定期複查。6小時前，因聚會飲酒後下腹部憋痛，無法自行排尿，急診就診於我院。急查泌尿系超音波，提示膀胱脹滿，約940ml，前列腺顯示不清。診斷為急性尿瀦留，急診給予留置尿管，間斷放尿，囑患者一週後門診複查拔管，期間口服α受體阻斷劑。一週後門診拔除尿管，複查泌尿系超音波，提示前列腺大小約6.5cm*5.5cm*5cm，前列腺增生伴鈣化。尿常規未見明顯異常。囑患者繼續口服α受體阻斷劑和5α受體還原劑進行治療。若症狀未見好轉或再次出現無法排尿的情況， 進一步行手術治療。
基層醫院在診斷過程中，通過基本檢查、體格檢查，配合相應的輔助檢查，能夠對急性尿瀦留做出相對準確的診斷。
（一）基本檢查
首先需要了解患者是否存在下尿路症狀，如尿頻、尿急等，了解症狀的持續時間、發病特點等。其次需要了解患者在疾病尿瀦留髮病前是否有過外傷或者手術史，主要是下腹部、盆腔、會陰、直腸等部位。最後需要了解患者的用藥史，例如影響膀胱及排尿功能的藥物、M受體阻滯劑、α受體激動劑等。同時還需注意一點，男性患者要注意詢問有無前列腺增生、急性前列腺炎、包莖等疾病史，女性患者要注意產後尿儲留，有無盆腔炎、子宮肌瘤、子宮脫垂、痛經等疾病。
（二）體格檢查
急性尿瀦留患者可在恥骨上區觸及腫大的膀胱，除部分神經源性膀胱外，觸壓有疼痛或者尿意。在恥骨上區脹大的膀胱叩診是濁音，有時可脹至臍平。同時也可在膀胱排空後輔助進行直腸指檢，可以了解肛門括約肌的情況，男性患者還可以檢查是否存在前列腺增生、前列腺膿腫等。
更為精準的檢查是尿常規和超聲檢查。尿常規可以準備判斷患者是否有血尿、蛋白尿等，超聲檢查可以判斷患者是否存在泌尿繫結石、佔位性病變等，男性患者的前列腺形態、大小、有無異常回聲等。此外，在急性尿瀦留症狀緩解後，可進行超音波殘餘尿量測定。
如初步診斷為急性尿瀦留，在不具備精準檢查的醫療條件下，建議患者第一時間前往更高等級的醫院進行檢查和治療。
因為急性尿瀦留髮病時病情緊張，尿液引流是首選的治療方式，同時可服用藥物作為尿液引流的輔助治療，導尿失敗可選擇恥骨上膀胱穿刺造瘻。
（一）尿液引流
大多數情況下的急性尿瀦留都可以經患者尿道插入導尿管進行膀胱減壓，如懷疑或確診有尿道損傷，嘗試留置尿管失敗者建議尿道鏡下導尿。成年人一般可選擇16F或18F的導尿管，尿道相對狹窄的患者可選擇12F或14F等較細的導尿管（建議先行尿道擴張後），前列腺增生或者肉眼血尿的患者可選擇20F-24F等較粗的導尿管。置管後，要準確記錄患者在10-15分鐘內所引流的尿量，這有助於判斷是急性尿瀦留還是慢性尿瀦留急性發作。
尿液引流的過程要嚴格遵循無菌操作，防止術後出現尿路感染等併發症。很多患者的尿路感染僅表現為無症狀性菌尿，但部分病人也會出現急性腎盂腎炎甚至尿膿毒症。老年人、糖尿病、腎功能不全的患者，尿路感染的發生率更高。因此，尿液引流要嚴格執行無菌插管，儘量保持收集系統密閉並縮短導尿管的留置時間。
一般導尿管需留置3-7天，期間可口服α受體阻滯劑治療，提高拔管成功率，如成功拔管，可繼續使抗前列腺增生藥物進行治療。如拔管後再次發生尿瀦留，應擇期進行外科治療。如患者是尿道結石、包皮嵌頓等病因導致的急性尿瀦留，拔管成功後要對症治療。
（二）藥物輔助治療
藥物治療通常是在患者拒絕導尿或者不適合導尿的情況下，採取的輔助治療方式，最常見的藥物是α受體阻滯劑和擬副交感神經神經節藥物等。
α受體阻滯劑的主要作用是鬆弛前列腺和膀胱頸等部位平滑肌，鬆弛尿道括約肌，用於縮短導尿管的留置時間，避免急性尿瀦留的復發。擬副交感神經神經節藥物主要作用於膀胱逼尿肌的膽鹼能神經，常用於術後或產後發生的急性尿瀦留。
如尿液引流後發生尿路感染，也需要通過抗生素對患者進行治療。
（三）恥骨上膀胱穿刺造瘻
對於經尿道導尿失敗或有禁忌的患者，可選擇恥骨上膀胱穿刺造瘻，操作過程相對複雜，但泌尿系感染的發病率相對較低。
在治療的過程中，存在部分特殊情況需要重點關注：
第一，對於導尿管需留置超過14天的患者，推薦進行恥骨上膀胱穿刺造瘻。
第二，對急診導尿病人不推薦常規應用抗生素，對高危患者可使用抗生素治療。
第三，對急性尿瀦留患者置管後可回家繼續口服藥物治療，高危患者應及時收治入院。
第四，對第一次出現急性尿瀦留的患者，置管後服用α受體阻滯劑後3-7天后可試行拔除導尿管。
第五，對反覆發作的患者，必要時可進行外科手術，解除急性尿瀦留的病因。
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