小劉今年39歲，查出高血壓3年了，血壓一直控制不平穩，特別是最近半年來，降壓藥物加到了4種，才勉強把血壓控制到正常範圍。醫生綜合他的病史症狀及血壓的表現，診斷為難治性高血壓。什麼是難治性高血壓？如何診斷和治療呢？

在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物包括利尿藥後，血壓仍在目標水平以上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓。

一、真假難治性高血：

1、假性難治性高血壓多為白大衣高血壓以及患者上臂較粗使用的袖帶不合適，應注意避免。

1、未察覺的繼發高血壓

治療依從性差

容量負荷過重

鈉攝入過多

腎病所致的液體瀦留

不充分的利尿藥治療

2、與藥物相關的原因

未堅持服藥

藥物劑量不足

不合理的聯合用藥

非甾體消炎藥，環氧化酶2抑制藥

可卡因，苯丙胺和其他違禁藥品。

擬交感神經藥

口服避孕藥

腎上腺類固醇類

環孢素和免疫抑制藥

紅細胞生成素

甘草

肥胖

飲酒過多

假性難治性高血壓

單純性診所高血壓

不正確的測量方式

三、難治性高血壓的鑑別：

1、採用規範血壓測量方法，正確使用降壓藥，明確診斷，找出原因，對症治療等防治措施。

3、加用螺內酯對部分患者可能有效。

4、可用利尿藥+長效鈣通道阻滯藥十血管緊張素轉化酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥聯合治療。

四、難治性高血壓的治療：

腎交感神經活化是原發性高血壓發病機制之 一，有人為難治性高血壓患者實施經腎動脈射頻消融交感神經去除術，收到了良好的降壓效果，並且具有較好的安全性。目前這手術治療方法正在臨床試驗階段，有望成為治療難治性高血壓的一個新手段。