美國糖尿病學會（ADA）指南基本每年更新一次，對全球糖尿病學界具有最廣泛的影響力。

本文節選2020年ADA關於糖尿病醫學營養治療的最新認識。

為方便理解，我們列出糖尿病友關於飲食方面最關心的問題以及指南對這些問題的建議。

一、糖尿病飲食最重要的問題是什麼？

每一天、每一頓應該吃多少，是糖尿病飲食最重要的問題。

這裡的“多少”，不是指食物的重量多少，而是指食物中所含熱量的多少。

每位糖友對食物的消化與吸收能力不同，基礎代謝率不同，因此不能簡單地按照書上的公式來計算每天需要攝入的熱量。

那如何了解自己吃多了還是吃少了？

看體重指數。

一般認為體重指數在21~24kg/m2為最佳範圍。

如果體重指數超過24 kg/m2，需要減少熱量攝入；如果體重指數低於21 kg/m2，建議適當增加熱量攝入。

中國有2/3的糖尿病患者超重或肥胖，因此對於多數糖友，需要減少熱量攝入。

二、最適合糖尿病友的食譜是什麼？

在門診，糖友經常問我：“醫生，能不能跟我說一下，哪些東西我應該多吃？哪些東西要少吃？最適合我們糖友的食譜是什麼？”

我斬釘截鐵地回答：“不知道”。

病人愕然：“你水平怎麼這麼差？說話還這麼直接！”

我告訴他：“最新糖尿病指南就是這麼說的。”

ADA指南明確指出：

目前糖尿病的食譜（飲食模式）五花八門，比如地中海飲食、素食、低碳水化合物飲食、低脂飲食等。

但是沒有哪一種飲食模式能夠適用於所有的糖尿病患者。

不推薦糖友更改自己的飲食習慣，而去追求某種模式。

正所謂“江山易改，本性難移”。各項研究均表明，強行大幅度改變自己的飲食模式不具有可持續性，絕大部分糖友最終會恢復到自己喜歡的飲食習慣。

因此，指南建議最適合糖友的食譜應該是：

1、個性化膳食模式

由醫師和糖友共同協商，根據糖友的飲食習慣、文化、家庭背景、宗教信仰、健康追求、經濟能力，提出能滿足糖友需求的可持續的飲食模式。

2、要改良不要改革

改良糖友的飲食習慣，但反對大刀闊斧地改革糖友的飲食模式。

以下三種膳食改良方法對所有糖友均有裨益：

多吃不含澱粉的蔬菜（主要指綠葉蔬菜）。

最大幅度減少含糖食品與精米白麵。

盡最大程度選擇完整食品而非高加工食品。

三、碳水化合物應該怎麼吃？

人體所需要的三大營養素分別為：碳水化合物、蛋白質、脂肪。

其中，碳水化合物對血糖的影響最大，因此有些糖友會說“我不吃米飯或麵條”。

但從長遠來看，這也只是“說說而已”，大部分糖友還是會恢復到原有的三大營養素的配比。

指南關於碳水化合物的攝入推薦如下：

1、糖友的最佳碳水化合物攝入比例，目前尚無定論，建議佔總熱量的45%左右。

2、強調多攝入“好”的碳水化合物，少攝入“壞”的碳水化合物。

“好”的碳水化合物特點：富含膳食纖維、加工較少，如蕎麥、燕麥、黑米等。

“壞”的碳水化合物特點：缺乏膳食纖維、加工較多，如精米白麵、麵包、蛋糕等。

3、適當降低碳水化合物的攝入量，有助於血糖控制。

4、對於注射預混胰島素或每日多次注射胰島素的糖友，主食要“雙規”

建議每天規定時間，進食規定重量的碳水化合物。

千萬不要忽多忽少，一陣子嚴格限制主食，一陣子又忍不住吃各種零食糕點，這樣很容易引起血糖波動，導致反覆低血糖或高血糖。