偏頭痛-常見疾病

偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，臨床表現為反覆發作的中重度頭痛，多發生於偏側頭部，常為搏動性，可伴噁心、嘔吐、畏光和畏聲等自主神經功能紊亂症狀。由神經、血管功能失調所引起，並與遺傳有關，以年輕成年女性居多。典型的偏頭痛有先兆症狀，如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側偏盲等。

可能與卵圓孔未閉有關

近年來,越來越多的研究表明偏頭痛，尤其是先兆性偏頭痛與卵圓孔未閉（PFO）之間存在一定的聯絡，有不少學者分析發現先兆偏頭痛患者的PFO發生率較普通人群高，認為這兩種疾病可能有共同的病理學發病機制[1]。

什麼是卵圓孔未閉？

卵圓孔是心臟房間隔在胚胎時期的一個生理性通道，胎兒發育過程用以維持血液迴圈，出生後卵圓孔多數可自然閉合，3歲以上卵圓孔仍未閉者,稱為卵圓孔未閉。有研究表明，成年人中PFO的發生率約為20%~25%[2]。PFO在功能上與瓣膜相類似，正常情況下左心房壓力稍高於右心房，PFO應處於關閉狀態，一般並不引起血液分流，PFO在無分流時一般不引起臨床症狀,但是當右心房壓力明顯高於左心房時,會出現由右向左分流，分流較大時可出現相關的臨床表現。

為什麼PFO會導致偏頭痛

關於PFO所致偏頭痛的作用機制尚未闡明，可能與PFO所導致的心臟右向左分流有關。而多數認為反常栓塞以及血管活性物質可能是引起PFO導致偏頭痛的主要原因。

1、反常栓塞

反常栓塞是指起源於靜脈系統或右心房的血栓經過心內或肺動靜脈分流進入體迴圈，從而引起心腦血管疾病的臨床現象。在患者解剖結構正常的情況下，當深靜脈出現血栓，一般只會出現肺栓塞，大部分患者不會引起腦部的血管栓塞，而當心髒、肺動脈及肺靜脈間及主動脈弓和肺靜脈間存在異常通道時，靜脈血栓可以到達腦部。其中，最為常見的就是PFO。

* 反常栓塞的診斷[3]應符合：

（1）無左側心臟栓子源的全身性或腦動脈栓塞；

（2）存在右向左分流（主要為PFO）；

（3）有靜脈血栓和（或）肺動脈栓塞。

*PFO介導反常栓塞的原因

主要是引起心臟右向左分流的各種原因，包括肺動脈高壓,慢性阻塞性肺部疾患,肺栓塞、Valsalva動作（深吸氣後，在屏氣狀態下用力做呼氣動作）、咳嗽、潛水等，都可導致反常栓塞。PFO的大小和心房右向左分流的多少與反常栓塞的發生有關,PFO越大、分流量越多,反常栓塞的發生率也越高[4]。

2、血管活性物質

還有一種學說認為可能因5-羥色胺等血管活性物質，透過卵圓孔未閉處進入體迴圈系統，最終達到腦動脈，當其達到一定濃度後，可以直接刺激血管收縮或者間接誘發血小板聚集而引起偏頭痛[5-6]。

怎麼知道自己有沒有卵圓孔未閉

關於PFO的診斷最初多是透過屍檢獲得，隨著醫學技術的發展，目前診斷PFO主要依靠心臟超聲檢查，包括經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖和對比增強經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）等。

1經胸超聲心動圖和經胸超聲心動圖聲學造影

經胸超聲心動圖是診斷PFO最常用的方法，具有經濟、方便等優點，但成人因受各種因素如肥胖、肺氣過多等的影響，經胸超聲心動圖對PFO檢出率較低，難以準確測量PFO的大小。經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）檢查，可瞭解有無右向左分流（RLS）。

2經食管超聲心動圖和經食管超聲心動圖聲學造影

經食管超聲心動圖可清楚觀察房間隔解剖結構，是診斷PFO的“金標準”。通常根據經食管超聲心動圖測量PFO的大小，將PFO分為大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）三種類型。與cTTE一樣，經食管超聲心動圖聲學造影（cTEE）亦可用於判斷右向左分流的多少。但經食管超聲心動圖要求較高，且為半侵入性檢查，可能造成一定損傷。

3對比增強經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）

cTCD是一種高敏感的檢查方法，具有經濟、方便實施的優點，因此是目前篩選PFO的首選方法，但是它難以區分心臟內血液分流和肺內動靜脈分流。

偏頭痛一定要查卵圓孔麼？

並不是。卵圓孔未閉只是偏頭痛的一個可能的原因，在沒有找到其他原因的情況下，可以透過超聲心動等檢查進一步發現或排除卵圓孔未閉。

怎麼治療？

PFO除了和不明原因偏頭痛相關外，尚有研究發現其與隱源性腦卒中等都有一定的聯絡。在治療上，目前有藥物治療（抗凝或抗血小板製劑）、經導管封堵PFO、外科手術關閉PFO等。近年卵圓孔未閉封堵術開展比較廣泛，有研究提示，介入封堵治療PFO可明顯減少或治癒不明原因偏頭痛的發作[7]，為伴有卵圓孔未閉的偏頭痛患者提供了潛在的治療手段。

總之，偏頭痛患者要調整生活方式，勞逸結合，如果反覆出現偏頭痛，要及時就診，明確病因，才能針對性治療。

【參考文獻】

[1] 黃焰,朱凱雲,閔珊,李花,鍾水生,陳俊拋,田新良.偏頭痛與卵圓孔未閉關係的研究[J].新醫學,2013,44(11):752-755.

[2] 李越,劉若卓,翟亞楠,張麗.健康志願者右心聲學造影結果的初步分析[J].中華醫學超聲雜誌(電子版),2014,11(02):135-141.

[3] 張玉順,朱鮮陽,孔祥清,蔣世良.卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識[J].中國迴圈雜誌,2017,32(03):209-214.

[4] 張玉順,代政學,賈國良.卵圓孔未閉與反常栓塞的研究進展[J].心臟雜誌,2001(04):319-321.

[5] 李轉會,崔長富,王麗,王鑫,韓翠娟,胡亞卓.偏頭痛與卵圓孔未閉相關性分析及介入封堵術的療效評價[J].中國現代醫生,2017,55(04):88-90.

[6] 凌演演,趙洪芹.卵圓孔未閉與偏頭痛關係的研究現狀[J].國際神經病學神經外科學雜誌,2019,46(05):576-580.

[7] Tariq N, Tepper SJ, Kriegler JS. Patent Foramen Ovale and Migraine: Closing the Debate--A Review. Headache. 2016 Mar;56(3):462-78.

撰稿：王 佟 徐 浩

美編：王彤歆

專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中醫藥學會聯合會心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主任委員、循證醫學專業委員會副主任委員等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜症及亞健康狀態的中藥調理。

出診時間:中國中醫科學院 西苑醫院專家門診：週一上午 週三全天 週日全天特需門診：週四下午

（注：特需門診可透過好大夫線上網站（https://drxuhao.haodf.com）申請預約加號）