面部黃褐斑又稱之為肝斑，黧黑斑，皮損處為淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其邊緣清晰常不整，形如蝴蝶，還有稱之為蝴蝶斑。《醫宗金鑑·面部》:“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，……”。《外科正宗-女人面生黧黑斑》“黧黑斑者水虧不能制水，血弱不能華肉以致火燥結為黑斑，色枯不澤……”。黃褐斑古人早有了記載。其病因大致可分為為肝鬱氣滯，氣滯則血瘀，脾失健運，肝腎陰虛，陰虛火旺等等。

肝鬱氣滯：面部斑呈青褐色，常伴有心情鬱悶，好氣易怒，口苦口乾，脅肋悶脹，乳腺脹痛，月經不調，舌淡紅苔白或黃，脈弦沉等。方用逍遙散或血腑逐瘀湯加玫瑰花，菊花，蜜蒙花，三七粉沖服，口苦幹加柴胡，黃芩，乳腺脹痛加鬱金，夏枯草穗。每晚外用養顏美容散外塗。

脾失健運：氣血不足，血行不暢引起，面部斑呈黃褐色，常伴有四肢無力，面色痿黃，食少腹脹，尿少便溏，舌淡體胖，或有齒印，，苔滑膩，脈緩無力，方用：人參養榮湯加玫瑰花，菊花，藿香，阿膠，便溏加山藥，炒白扁豆，腹脹加炒麥芽，炒谷芽等。每晚外用養顏美容散外塗。

肝腎陰虛：常見證候面部肝斑較黑眼睛周圍多，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，形寒肢冷，口燥咽乾，手足心熱，月經不調，舌質紅，脈細弱等等。方用：杞菊地黃丸加味，玫瑰花，三七粉沖服，阿膠，手足心熱加黃柏，胡黃連，（用這二味藥一般不超過1個月，手足心熱見效後即減掉），形寒肢冷加制附子，肉桂等。每晚外用養顏美容散外塗。

總之黃褐斑的形成與多種因素所致有關；在辯證上要靈活運用，抓病人的主證，在臨證上才能得心應手，面黑淡暗，伴腰膝酸冷者，屬腎陽虛。面黑乾焦，伴頭暈耳鳴者，屬腎陰虛。眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒溼帶下。面色黧黑伴肌膚甲錯者，瘀血久停所致。面部色診《素問·刺熱》劃分法：左頰候肝， 右頰候肺，額候心，鼻候脾，頦候腎。服中藥的同時，一定外用配製的純中藥面膜養顏美容散效果非常不錯，而且很少反彈。平時注意心情變化，保持心情舒暢，多食含維生素C，E的食物。

縱觀歷代及現醫學大家所用方藥各有千秋，療效也參差不齊；根據我個人行醫四十餘年治療黃褐斑的經驗，總有效率大概在百分之八十左右；大概有3--400例，療程一般在3----6月。在辯證準確時療效取決於療程長短，貴在堅持。有最近有患者治療前後對比圖，治療一個月效果非常明顯，可惜這個病人沒有堅持治，因經濟條件不好外出打工了。

附：養顏美容散：（白茯苓，制白附子，白芨，白丁香，清半夏等等。（關於半夏，我用的是生半夏，沒有這方面經驗的千萬不要用，可是用制半夏效果不及生半夏。

僅供參考，在醫師指導下應用。