專家簡介：王志剛，男，主任醫師，教授，外科學博士（畢業於上海中山醫院），上海交通大學附屬第六人民醫院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫學會外科分會青委，中國醫師協會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會—臟器聯合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯合微創手術治療；各類複雜腸癌如區域性晚期、超低位、復發腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設並領銜國內首個複雜腸癌多學科診治整合門診。

紅顏薄命？研究生罹患“愛”？

一名外科專家的自述

作為一名外科醫生，我參與診治的大腸癌病例大概已在千例以上，診治過的大腸癌病例中，最年輕的是小錢，28歲；最年長的90歲，平均年齡為73歲，絕大多數病人都還在隨訪中，他們和我們醫療團隊一起在與大腸癌這個病魔賽跑，我們醫患同心，惟日孜孜，無敢逸豫。

曾經從事房地產工作的小錢面容姣好，但是命運多舛，也許應了那句老話“紅顏薄命”。

女兒剛剛1歲多時，其丈夫腎功能衰竭而換腎；自己因為貧血、反覆發作的腹痛到醫院檢查被診斷為“結腸癌”，對於她和家庭來說好像天塌下來一樣。

小錢的母親是團委書記，鼓勵小錢在外院接受了第一次手術——“升結腸癌根治術”。

術中發現巨塊型結腸癌侵犯十二指腸第三段漿膜，醫生只能勉強將腫塊切除。

可是5個月後腫瘤復發，腫塊持續增大，又接受了3次伽馬刀治療，原定一個療程13次的治療因為持續的腹痛而無法堅持完成。

小錢是四期結腸癌術後復發，放化療效果均不佳，說明腫瘤惡性程度高；從CT上看腫瘤巨大，已經侵犯右側腹壁，如手術切除，必然存在較大的腹壁缺損；區域性小腸聚集，可能已經有小腸和腸繫膜侵犯（預期短期內可能併發腸梗阻）；腫瘤向右上後側腹壁蔓延，不能除外腎臟侵犯可能；原腫瘤侵犯十二指腸處有一團陰影，還需術中探查。

此外，小錢剛完成化療不久，骨髓抑制明顯，身體虛弱，再次手術創傷又很大，手術的風險極高。

面對小錢這樣晚期腫瘤病人，作為一名外科醫生，我常常不甘心，希望自己的努力能夠幫到他們。尤其是面對這些非常年輕的患者，感覺命運對他們太不公。

雖然年輕病例往往惡性程度高，復發轉移快，手術效果差。但是，非手術治療的效果更加有限。

出於這樣一種考慮，同時兼顧到大腸癌總體預後比較好的前提，我們選擇少數復發大腸癌病例，進行了外科手術方面比較激進的努力。通常是選擇年紀比較輕，全身狀態比較好，復發相對比較侷限（不是全腹腔廣泛瀰漫擴散和大腹水），聯合臟器切除和腹膜細胞減滅有希望做到肉眼完全切除，病人和家屬非常積極和理解。

透過多學科的協作，多種技術的雜交應用，進行圍手術期的輔助治療加強（比如溫熱化療等、術中放療、介入、HIFU、靶向治療）等，希望獲得較好的療效，使這些原本終末期的癌症病人得以延長生命，改善生活質量。

由我主刀、在泌尿外科、麻醉科等專家團隊的努力下，小錢的手術取得成功。

術中探查基本證實了術前的判斷，完整切除了腹壁復發腫瘤以及大片腹壁組織，大段小腸和腸繫膜，可能存在轉移灶的右側壁層腹膜和廣泛小腸繫膜（腹膜髒層）；腫瘤侵犯右腎下極，由泌尿外科專家行右腎部分切除；術中意外發現小錢胃壁大彎側侷限性種植灶（第一次手術曾行胃造口術），一併行胃部分切除；腫瘤切除後腹壁缺損約15*20cm，取聚乙烯補片一期無張力修補腹壁。

這臺“復發大腸癌聯合部分臟器切除、細胞減滅術加腹壁缺損修補術”歷時5小時，凝聚了我們這個團隊的心血！

術後小錢恢復得很快，3天后即可進食流質，將視康復情況再行內科後續治療。中秋節前她開心地回家了！

記得還有位同樣年青的小夥子，是在校研究生，當年開刀時也是28歲，印象很深刻。

他是低位直腸癌，去了上海幾家大醫院醫生都說不能保肛，需要造瘻，他堅決不接受。

當年患大腸癌後小夥子情緒低迷，患了抑鬱症，女朋友和他分手，非常痛苦。現在象變了一個人，開朗樂觀多了，後來信奉了基督教，充滿陽光和力量。

有時我想，信仰真的很偉大！我遇到有信仰的惡性腫瘤病人很多，這些病人在面對疾病和死亡時，非常淡定，療效也似乎更好。

從醫學上講心裡暗示和免疫狀態有一定關係。其實，醫生做得時間越久，往往感到未知和單純技術不能解決的問題越多，感到對生命的認識越有限，所以越不敢狂妄自大，

故而惟日孜孜，無敢逸豫！

目前上海市健康人群中大腸癌呈高發狀態，每年上升4.2%，大腸癌在惡性腫瘤發生率排第2位，是發病率上升速度最快的惡性腫瘤。

目前大腸癌手術後複發率高達60%。大腸癌復發治療的最難點不是肝肺等遠處轉移，而是區域性復發，前者可以經手術、射頻、介入和靶向等治療可以獲得較好療效，後者往往存在腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，再次手術難度大，風險大，切除率低，放化療和靶向等非手術治療效果亦不佳。

這部分患者因此多數在內科接受姑息治療，直至生命終結，故被視為非常晚期病例，不再積極進行外科干預。

而且二次手術對專家醫療團隊的要求高，需要多學科的聯合診治，多種技術的聯合應用，常常需要聯合切除子宮附件、膀胱、前列腺、精囊腺、骶尾骨、腎臟、腹壁組織等，需要術前全面客觀的病情評估，和各類手術方案的設計。

近年來，隨著大腸癌發病率逐年上升，術後高複發率以及患者人群數量巨大的現狀，在歐洲少數醫療中心，嘗試開展了針對此類患者積極的再手術治療。

我們醫院大腸癌診治專家團隊發揮三級甲等綜合醫院整體優勢，經過普外科、骨腫瘤外科、泌尿外科、婦科等多學科合作，在國內較早開展了“聯合臟器切除和腹膜細胞減滅術”治療大腸癌復發患者，取得了良好的療效，大大改善了大腸癌術後復發人群的預後和生活質量。