可能是上週的寒流讓不少人感冒了，再加上疫情區域性又嚴重，大家都對咳嗽的症狀更加擔心。

其實，我在回答"咳嗽應該用什麼止咳藥"這個問題的時候基本上沒有回答過應該用哪個止咳，而是反覆叨叨了一週的"咳嗽原因查沒查清"。畢竟是臨時起意，那就想起什麼說什麼了？前些天在其他問答平臺上回答一個"西醫是不是就是哪疼治哪"的鬼問題，我就反問"你去骨科門診那裡坐一會，看看頸椎病引發頭疼是治頸椎還是治頭"。

咳嗽，也分不同的基礎病因，但總體上就一個直接原因，有東西刺激呼吸道或者胸膜，那麼，刺激的原因無非是腫瘤的壓迫或在氣道內的刺激、腫瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎、過敏源、胸水、胸膜炎等等，但是一個排除了間質性肺炎的患者，近期這種季節性咳嗽最多的原因就是痰多，上呼吸道或者支氣管炎症造成的痰多。

咳嗽，是機體對於氣道堵塞或刺激產生的自我保護性反應，正如大多數人被燙到會不由自主地躲開，這種情況下，如果強行抑制機體的保護反應，而不去解決病因，只能加重肺部的狀況。因此，對於這種偶發的咳嗽，有痰的，痰不容易咳出來的，要做的事情分成以下幾步：（1）根據最近CT結果排除一些嚴重的非感染性的問題（例如腫瘤的刺激、阻塞、間肺）（2）查血常規、C反應蛋白等，排查細菌性感染、病毒性感染（3）根據檢查結果或醫生經驗，選擇是否使用抗生素（4）對症處理（這四個字，今天，最關鍵）

眾所周知，傳說大禹治水的成功在於疏導而不是堵塞，呼吸系統與河流有點類似，因此，大多數的咳嗽需要的是化痰而不是止咳，只有在咳嗽依舊影響休息的時候，可以適當選擇止咳藥。

那麼，化痰藥選擇什麼呢？乙醯半胱醯胺或者氨溴索，作用是化痰，讓痰液變稀，利於排出，在有呼吸道感染的時候，也利於細菌的排出。與此同時，如果排痰困難，可以增加標準桃金娘油，作用是促進呼吸道纖毛擺動，利於痰液排出。關於止咳藥，需要注意的是，含有鎮定劑成分的一定要遵醫囑服用，最常見的就是可待因，還有一些看起來是中藥的名字，但是前面加了"強效"或者"強力"二字，一定要警惕，看看成分裡是不是有新增可待因或者罌粟殼之類的。如果患者出現黃痰、濃痰，甚至伴有發熱，一定儘快就診，呼吸內科或者急診/發熱門診，儘快完善相關感染的排查。這就是最近一週，我反覆強調的，咳嗽不一定要用止咳藥，查詢病因才是關鍵，而且，大多數人是需要用化痰藥的。