冠心病的二級預防是什麼？

談到冠心病的治療，很多人可能立即會想到搭橋或者植入支架，這些手術治療可以打通血管，改善缺血心肌血供，從而達到很好的治療效果。但從長遠來說，這些治療都並非一勞永逸的，真正要避免心血管事件的發生，還是要從預防開始，今天就和大夥聊一聊冠心病預防的那些事兒。

首先，大家需要了解什麼是冠心病。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，我們日常生活中說的冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。根據《2016年中國心血管病報告》統計，中國冠心病患病人數1,100萬左右。從死亡率看，2002-2017年中國總體冠心病的死亡率持續上升。冠心病致死率僅次於腫瘤、腦血管意外，位居第三位，儼然是中老年朋友身邊的“隱形”殺手。

我們把冠心病的預防分為一級預防和二級預防，一級預防指減少或控制冠心病的易患因素，降低發病率，這是真正預防，也是中老年人進行的主要預防。二級預防是對已患冠心病患者採用藥物或非藥物的措施以預防復發或病情加重。有效的冠心病二級預防，可以大幅減少心腦血管事件，減少血運重建需求，改善生活品質和遠期生存。

今天就重點和大家講一下冠心病的二級預防。

我們一般將二級預防的內容歸納為ABCDE方案。

A：阿司匹林（aspirin）和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

如冠心病患者沒有禁忌，應長期每天口服75～100毫克腸溶阿司匹林（Aspirin)對抗和抑制血小板聚集，可減少冠脈內血栓形成，使冠脈保持暢通，如不能耐受，給予氯吡格雷75毫克替代治療。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可逆轉左室肥厚及血管增厚，延緩動脈粥樣硬化進展，降低缺血性事件的發生，所有冠心病患者只要可以耐受，都可以使用ACEI。

B：β受體阻滯劑（β-blocker）和控制血壓（blood pressure control）

β受體阻滯劑可以降低交感興奮，通過減慢心率和減低肌力來降低心臟氧耗；長效劑型（比索洛爾、琥珀酸美託洛爾緩釋片）每日服藥1次，中效劑型（酒石酸美託洛爾、卡維地洛）需每日服藥2次。

C：戒菸（cigarette quitting）和降膽固醇（cholesterol-lowering）

冠心病患友應在改變生活習慣的基礎上，遵照醫囑使用他汀類藥物，他汀類藥物不僅能降低低密度脂蛋白膽固醇，還可改善內皮細胞的功能，抑制炎症、穩定斑塊，顯著延緩病變進展。建議目標為低密度脂蛋白膽固醇下降到1.8mol/L或下降基線水平的50%。需要注意的是，戒菸是冠心病二級預防的重要措施，通過減少煙對血管內皮的損傷，從而達到防治冠心病之目的。

D：合理飲食（diet）和控制糖尿病（diabetes control）

冠心病從某種意義上來說是吃出來的，不少朋友每天進食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內臟、蛋黃等，這些是促發冠心病的最大危險因素。因此，對冠心病患者要求合理飲食，低鹽低糖低脂飲食是關鍵。另外，糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2~5倍，所以控制血糖也很重要。

E：運動（exercise）和健康宣教（education）

對於冠心病患友來說，應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心梗時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，牢記這些健康宣教可大大減輕病情和降低病死率。另外，冠心病患友可根據自身情況在醫生指導下，適當參加體育鍛煉。這樣不僅可增強體質，還可以減少心梗的發生。

冠心病可無小事，預防治療很重要；

戒菸戒酒先做到，控制指標病情穩。