撐開，收回。

用時僅2秒，手法輕柔，且乾脆利落。

2021年1月22日，在河南省胸科醫院胸痛中心介入手術室裡，我國著名心內科專家、河南省胸科醫院院長袁義強帶領心內外科手術團隊，為出生僅35天的新生兒小樂寶成功實施了動脈導管未閉支架植入術。

小樂寶在某縣醫院足月出生，剛出生就發現口唇及四肢末梢青紫，考慮患有複雜先心病且合併有呼吸衰竭。急診轉往豫北當地醫院，行心臟彩超診斷為先天性心臟病、肺動脈閉鎖（I 型）和動脈導管未閉。

12月22日，樂寶劇烈哭鬧後出現呼吸困難，口唇及四肢末梢青紫加重，遂急診轉往河南省胸科醫院，目前在心血管外科三病區（小兒心臟中心）住院治療。

據該病區主任諶啟輝介紹，動脈導管是胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由於此時肺還沒有呼吸的功能，來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導管為胚胎時期特殊迴圈方式所必需。出生後，肺膨脹並承擔氣體交換功能，肺迴圈和體迴圈各司其職，一週左右動脈導管因廢用即自動閉合。

（上圖為第二次術前影像。下圖為第二次術後影像）

因樂寶左右心室之間存在缺損，右心室缺氧的靜脈血就可以透過缺損匯入左心室而流向全身。由於心臟內發生了動、靜脈血混合，孩子就會出現紫紺。

可是，樂寶患有肺動脈閉鎖，出生後無法完成肺迴圈，仍然依賴動脈導管未閉來完成血液迴圈，這嚴重危害生存及生命質量。

而對於患有肺動脈閉鎖、室間隔缺損、動脈導管未閉的孩子，國際上大多數學者主張先行姑息手術，3-6月後再擇期解剖矯治，過去主要是在體外迴圈下行右心室肺動脈連線手術或B-T分流術，近年來大多采用兩種更微創的治療途徑，一個是行動脈導管支架植入術，這種手術的優勢是微創，但術後容易出現動脈導管竊血相關的心肌缺血和壞死性小腸結腸炎以及股動脈損傷等相關併發症。另一種是行經胸肺動脈瓣球囊擴張術，這種手術的優勢是術後可以實現右室到肺動脈的正向血流。但需要開胸、穿刺，以及面臨術後可能出現肺動脈再發閉鎖的不利情況。

該病例在近期的心外科病例討論晨會上進行了充分的探討。以往，像這種疾病的孩子都選擇外科手術，即姑息性RV-PA手術或B-T分流術，河南省胸科醫院此類手術成功率居全國前列。但目前心內科技術日新月異，依託醫院同樣強大的心內科技術優勢，我國著名心外科專家、河南省胸科醫院副院長王平凡和朱汝軍等認為樂寶可以先期行經胸肺動脈瓣球囊擴張術。

7日，由諶啟輝主刀，主治醫師李坤為助手，超聲醫學科李玉珍主任食道超聲引導下成功實施經胸肺動脈瓣球囊擴張術，肺動脈瓣口開啟約3.5mm,血流速度3.5m/s，血氧飽和度達到80%左右，術後第二天即脫離呼吸機，11號轉到普通病房，18號夜間血氧飽和度突然下降並立即轉入監護病房。檢查發現樂寶的肺動脈瓣口閉鎖，動脈導管逐漸閉合導致缺氧逐漸加重，危急患兒生命，用藥後暫時使病情得到緩解。

21日下午，袁義強帶領心內外科團隊諶啟輝、心血管內科七病區王磊、心外科三病區主治醫師閆麗偉等實施動脈導管支架植入術。

這個手術的難點一是孩子出生僅月餘，股動脈僅2.2毫米，只有成人的1/3粗細，導管進入難度很大。其次導管要順著降主動脈到達動脈導管最狹窄處，但兩者夾角很大，幾乎平行，導管不易進入。三是因動脈導管即將關閉，最窄處只有1.2毫米，裡面再伸進去一根導管，血流必然減少，這對於依賴動脈導管供血才生存下來的孩子無疑雪上加霜。尤其動脈導管因其生理特性較其他血管更易破裂，如果操作稍有不慎，極易導致血管破裂、大出血，那將有生命危險。四是正常的動脈導管發源於降主動脈和左肺動脈根部的交接處（主動脈峽部），形態短且直，長約10毫米左右；而樂寶的動脈導管右則從左鎖骨下起源，導管形態迂曲且長，長度達40毫米，多處迂曲處呈銳角，使得導絲透過極具挑戰性。

當然，手術團隊也做好了萬全的準備，心外科手術團隊及體外迴圈科2劉建華主任、麻醉科副主任醫師鍾巍一直在旁保駕護航。

河南省胸科醫院心內外科團隊憑藉高超精湛的技術和緊密無間的協同作戰克服了以上諸多難題，手術順利完成。

目前，樂寶正在監護室做進一步治療。（李紅）