今天我們來談談肝主疏洩之肝調水道，也就是說身體的水液代謝也屬於肝的工作領域。

剛開始學習的時候，我對肝調水道這一功能很難理解。水液由胃攝入體內，經過脾的運化，將水液轉輸於肺，肺將水液中的清中之清通過宣發作用而傳散於全身，同時將水液中的清中之濁通過肅降作用而下行於腎，腎再經過其氣化作用，將濁中之清再吸收而上輸於肺，濁中之濁的無用部分則下注於膀胱而排出體外。怎麼看都和肝關係不大。老苗也給我舉個了他最近看的一個病例。

“梅核氣和肝鬱”

給一個小學老師看病的時候，這個小學老師說：“我老是感覺喉中有塊東西似的，咽也咽不下去，吐呢？也沒東西可以出來。哎，都好幾年了。檢查過了，喉嚨沒事，還從喉嚨中下了喉鏡看了看呢”

“你平常愛著急生氣嗎？”她說：“怎麼不生氣呀，天天和一群淘氣的小孩在一塊能不操心嗎？”

老苗說這個老師的疾病不是慢性咽炎，是梅核氣。

梅核氣的症狀都是自覺症狀：發病初期，咽部有異物感。這種異物有的人會認為是一個棉球、有的認為是梅核、有的人認為是一片樹葉、有的人認為是口痰；問十個患者，你有可能得到七八個不同的物體。但只要你問，是不是覺著咽喉部感覺有塊烤肉（灸臠）吐又吐不出，吞又吞不下啊？所有人馬上都點頭，讓你很驚歎張仲景的高度概括“婦人咽中如有炙臠”。

還有一點是，這種病症，常會伴有胸悶肋痛、精神抑鬱、喜默默無語、常不自覺嘆息。嚴重的會有失眠、不欲飲食、全身無力、常會憶起傷心往事而悲切欲哭。

中醫認為梅核氣是津液不得輸布，凝結成痰，痰氣結於咽喉引起的，所以針對這種疾病要疏肝解鬱，行氣導滯，散結除痰。採用疏肝的療法這個小學教師半個月就康復了。

“肝調水道”

人體中，水液執行的通道是三焦。肝通過疏洩的作用，為三焦水道正常執行提供重要的條件，保證三焦的氣機通暢。就這個意義說，肝主疏洩具有調節水液代謝的作用。

水液在體內的輸布執行，是通過脾的運化、肺的宣發和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道而布達全身。肝的疏洩功能，既可調暢肺、脾、腎三髒氣機，促進三髒調節水液的功能，又能通利三焦疏通水道，使水液通達全身，執行無阻。就氣與水液的關係而言，氣能行水，氣行則水行，氣滯則水停。

人體的水液代謝，依靠臟腑的氣化。大家還記得脾的生理功能嗎？人以五穀為本,入脾胃,經臟腑的功能活動,分清別濁,清者上升,濁者下降,如此迴圈,以維持人體水液代謝的平衡.若臟腑功能紊亂,氣……化失常,水不化精,則停聚而為脹為腫.故張仲景曰:“凡治腫者,必先治水;治水者,必先治氣.”(《景嶽全書》)精闢地論述了理氣在水腫病治療中的重要作用。

根據這點，中醫學又概括出一個原理，叫“氣行則水行”，反之叫“氣滯則水停”。中醫學治療水腫有一個非常著名的理論，叫“理氣以治水”。無論是陽水還是陰水，無論在何髒何腑，都考慮到調氣。任何一個方劑裡面的藥物組成都有理氣的作用，不僅僅是用調氣藥物，有的藥物既能夠祛水，也有調氣作用。這就是“理氣以治水”的立論依據。

肝的疏洩功能正常，氣機調暢，則三焦氣治，水道通利；若肝失疏洩，則會導致肺、脾、腎氣化不利，三焦水道不暢，水液輸布障礙，而釀溼生痰或水溼停聚、泛溢，表現為梅核氣、癭瘤、瘰癧、水腫、臌脹、癃閉等。

再回到老苗說的那個案例，肝主疏洩，水液代謝紊亂容易造成痰溼水溼，氣鬱和痰溼凝結在一塊兒，就出現了中醫稱的梅核氣。所以雖然梅核氣和水腫等疾病不同，但是病根相同，找到病根才能調理好身體。

“梅核氣與慢性咽炎的區別”

梅核氣，幾年前，現代醫學的有些醫生還常認為是“慢性咽炎”。但稍認真的醫生髮現，這種“慢性咽炎”，咽喉部沒有任何紅腫、發炎等病變，甚至多數病人，進食時，反而感覺咽喉無阻塞物。

慢性咽炎

①咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感，還可有微痛感。

②無胃部不適和情緒精神方面問題

病位在肺，治療以滋陰潤肺為主。

梅核氣

①喉部異物感，咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感，還可有微痛感。

②肚子脹，打嗝，胃內有氣往上頂。

病位在肝，治療以疏肝理氣，化痰為主。

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