陰道直腸瘻，又叫直腸陰道瘻是直腸和陰道之間形成的先天或後天的通道，可發生在肛管至齒狀線之間。根據瘻口大小及位置將直腸陰道瘻分類為低位、中位和高位三種類型。應特別注意瘻口大小和位置這兩個特徵，因其影響修補手術方式的選擇。低位直腸陰道瘻的直腸瘻口靠近持狀線位置，而陰道瘻口正位於處女膜的內側。中位直腸陰道、瘻常發生在處女膜和宮頸之間。高位直腸陰道瘻的陰道瘻口接近宮頸或子宮切除的患者的陰道末端；而直腸瘻口一般位於乙狀結腸或直腸。這些瘻通常需經開腹手術修補。有些高位直腸陰道瘻體格檢查和內窺鏡檢查不易發現，需進行鑑別診斷。直腸陰道瘻的瘻口大小不等，小的直徑小於1mm，而大瘻口可以使整個陰道後壁缺損。

直腸陰道瘻另一種分類方法為病因分類，這種分類法能更好地預測修補術的成功率。直腸陰道瘻的患者通常有自覺症狀，主訴為陰道排氣或陰道有糞便排出。有時因為糞便的汙染而表現為反覆的陰道或膀胱感染。一些小的瘻可能在排稀便或水樣便時才出現症狀。如果患者主訴持續性糞便漏出，則需判斷肛門括約肌的功能。

直腸陰道瘻怎麼診斷？

直腸陰道瘻的臨床診斷一般不難。最常見的症狀為患者主訴經陰道有排氣或少量糞樣液體流出，可合併低熱、陰部疼痛等。瘻口較大的患者可從陰道排出成形便。但是對瘻管走行及瘻口位置等精確的判斷對指導臨床治療方案有較高的價值，因此合理有效的術前檢查和評估方法至關重要。位置較低的RVF通常直視下即可確定漏口大小及位置。高位且瘻口小的RVF常用沒藍灌腸，陰道內填充棉球觀察其是否染色來確診，可分別行陰道鏡和直腸鏡精確定位，陰道直腸雙合診對RVF的診斷有一定的幫助。根據病史及肛門陰道指診或探針檢查，直腸陰道瘻的確診率為74%，一些極小的瘻則需要藉助肛門B超、直腸內窺鏡、陰道內窺鏡等檢查確診。

診斷要點

1、症狀：糞便從陰道內流出。

2、檢查：在陰道窺器下可看到瘻口，或用子宮探子檢查瘻口。肛門內指端可觸及探子頭。

3、輔助檢查：X線造影檢查，從陰道內注入造影劑，然後攝正、側位片，以顯示瘻管，並提示瘻管的位置；或亞甲藍染色檢查，在陰道窺器下檢查，如可疑有直腸陰道瘻，則在直腸內相應部位放一干淨紗條，在可疑部位塗上亞甲蘭，如紗條上有染色即可確診。

以上幾項有一項者，即可確診。

直腸腔內超聲檢查即可確定RVF的位置，該檢查能較好地評估括約肌損傷程度。近年來直腸內MRI亦被廣泛使用對RVF進行評估。