我們每天門診會碰到很多高血壓的病人在服用降壓藥的同時在服用阿司匹林，問他們為什麼會吃阿司匹林，往往回答是以前醫生讓我吃就吃上了，為了防止血管堵牢吧。最近也有一些病人表示自己不要再吃阿司匹林了，因為聽別人說對胃不好。那麼阿司匹林到底是一種什麼藥，哪些高血壓病人需要服用阿司匹林呢？

什麼是阿司匹林？

阿司匹林又叫乙醯水楊酸，是一種抗血小板藥。它具有抑制血小板黏附、聚集以及釋放，阻抑血栓形成的作用。簡單點說，就是老百姓理解的可以防止血管堵住，特別是心、腦血管。

需應用阿司匹林進行二級預防的高血壓患者

二級預防指的是針對臨床前期的預防，做到“早發現、早診斷、早治療”。有兩類患者應該積極進行抗血小板治療。

高血壓合併動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的病人（包括有心肌梗死、心絞痛、曾經放置過冠脈支架或者做過冠脈搭橋手術，因動脈粥樣硬化引起腦卒中或短暫性腦缺血發作或是其他外周動脈疾病）。這類病人需長期使用小劑量阿司匹林（100mg/日）進行二級預防。合併急性血栓性疾病，包括急性冠狀動脈綜合徵、缺血性腦卒中或短暫性腦缺血、閉塞性周圍動脈粥樣硬化症時，應按相關指南的推薦使用阿司匹林及一種P2Y12受體抑制劑（包括氯吡格雷、替格瑞洛等）。聯合應用3-12個月後，再繼續使用小劑量阿司匹林（100mg/日）進行二級預防。需應用阿司匹林進行一級預防的高血壓患者

一級預防指的是針對病因的預防，這一階段疾病尚未發生，但存在著危險因素。

很多病人是因為有了高血壓就吃上了阿司匹林，實際上阿司匹林一級預防的獲益主要體現在高危人群，包括高血壓伴糖尿病、高血壓伴慢性腎病、50 ~ 69 歲心血管高風險者(10年心血管總風險≥10%或高血壓合併3項及以上其他危險因素)，可用小劑量阿司匹林(75-150mg/日)進行一級預防。不能耐受可以使用氯吡格雷（75mg/日）替代。

服用阿司匹林的注意事項

長期應用阿司匹林有以下幾點需要注意：

需在血壓控制穩定(<150/90mmHg )後開始應用。未達良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風險; 阿司匹林腸溶片建議空腹服用以減少胃腸道反應; 服用前有發生消化道出血的高危因素，如消化道疾病(潰瘍病及其併發症史)、65歲以上、同時服用皮質類固醇、抗凝藥或非甾體類抗炎藥等，應採取預防措施，包括篩查與治療幽門螺桿菌感染，預防性應用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑），以及採用合理聯合抗栓藥物的方案等; 合併活動性胃潰瘍、嚴重肝病、腎衰、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林;服用阿司匹林出現嚴重胃腸出血者停用阿司匹林，按出血相關路徑處理，輕者可加用質子泵抑制劑治療。

阿司匹林雖然能夠抗血小板，達到防止血栓形成的目的，但合理使用，減少不良反應也同樣重要。應嚴格把握適應症，合理科學地用藥。

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參考資料：

《中國高血壓防治指南（2018年修訂版》

《藥理學》第九版