解讀
大汗出一證,多屬危候,在外感高熱之際,為陽熱亢盛,迫津外洩,有氣隨津脫之虞,若施治及時得當,不難救治,而在內傷雜證中,多因久病重病,陽氣漸微,不能固護陰津而汗大出,以致陽氣亦隨津洩而已。當此之際,予益氣固脫,回陽斂陰之劑。急煎頻服。汗多時還可加用生龍骨、生牡蠣、麻黃根,仙鶴草等止汗之品,待證情穩定後再徐圖之。
應用領域1、表邪不解大汗：太陽表證,屬傷寒表實者,則無汗脈緊；屬中風表虛者,則汗出脈浮緩,而一般汗出不大。但若表病汗不如法,病未出表,亦可見有大汗出。其辨證要點為：大汗出,脈洪大,或有發熱,惡風,但無大熱、煩渴等裡熱徵象。治宜解表去邪,調和營衛,用桂枝湯：桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑。並可啜熱粥,溫覆衣被,以助藥力,既益汗源,又防傷正。2、表病過汗大汗：太陽表病,當予汗解,然若汗不如法,發汗太多,可致大汗出。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》曰：“太陽病,發汗後,大汗出,胃中幹,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈……”,是表病發汗太過,故大汗出,汗出過多,則損耗津液,胃中陰傷,而出現煩躁不得眠,口乾欲飲水。辨證要點：煩躁不得眠,口渴欲飲水。治療當予湯水,少量頻飲,使津液恢復,胃氣調和,諸症自除。3、裡熱誤火大汗：表病不解,邪熱傳裡,法當辛涼,忌用火攻發汗。若誤用火療,則可致大汗出,裡熱增盛。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》曰：“太陽病二日,反燥,凡熨其背,而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發譫語。十餘日,振慄,自下利者。此為欲解也”特徵是：躁煩,譫語,仲景未言方治,謂病過十日,若陰津復,忽振慄而自下利,則胃熱下洩,其可愈也。4、陽明熱盛大汗：邪入陽明,裡熱熾盛,症常有大汗出。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》曰：“服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之”,是太陽中風服桂枝湯,而大汗出,汗不如法,津傷助熱,熱轉陽明,裡熱蒸騰,氣液兩傷,則有大煩渴不解、脈洪大等症。辨證要點：大汗出,脈洪大,而煩渴不解。治宜清氣洩熱,益氣生津,用白虎加人參湯：知母、石膏、炙甘草、粳米、人參。5、陽衰陰盛大汗：邪氣進入陰分,病至垂危階段,脾腎陽衰,陰寒內盛,陽亡於外,可見大汗出等症。《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》曰：“大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之”,“大汗若大下利而厥冷者,四逆湯主之”。辨證要點：大汗出,大下利,惡寒嗜臥,四肢厥冷,無口渴身熱,或外有假熱,脈微而細。治宜急救回陽,驅陰消寒,用四逆湯：炙甘草、乾薑、附子。6、風極變熱大汗：風溼之邪侵入肌表,風氣入營化熱,熱迫津液外洩,症有大汗出。《金匱要略·中風歷節病脈證並治》曰：“《千金方》越婢加術湯：治風極,熱則身體津脫,腠理開,汗大洩,厲風氣,下焦腳弱。”辨證要點：汗洩不已,身體消瘦,下焦腳弱,治宜清熱散風,調和營衛,用越婢加術湯：麻黃、石膏、生薑、甘草、白朮、大棗。7、冒家欲解大汗：婦人產後,亡血陰虛,復加外感,病發鬱冒,其症有頭眩目瞀,鬱悶不舒,脈象微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。欲使鬱冒病解,則必見大汗出也。《金匱要略·婦人產後病脈證治》曰：“產婦鬱冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。……大便堅,嘔不能食。小柴胡湯主之。”特徵是：大便堅,嘔不能食,頭眩目瞀,脈微弱。治用小柴胡湯,扶正達邪,和利樞機。8、陰液欲脫大汗：熱病後期,邪熱傷陰,或久病陰盛,臨床屢有大汗出,跳煩不安,面紅口渴,脈細數或細數無力,或脈來結代等症。特徵：大汗出,煩躁不安,而紅口渴,小便黃赤,舌紅苔少或光剝苔,脈來細數。治宜斂陰止汗 ,固脫增液。9、陽氣虛不能斂陰而致大汗出。《景嶽全書·雜證謨》：“有不當汗而妄汗,或雖當汗而汗之太過者,皆汗多亡陽之證。”治宜益氣回陽固脫。方選獨參湯或參附湯、六味回陽飲。10、氣陰虛的大汗出。《靈樞·決氣》：“津脫者,腠理開,汗大洩。”治宜益氣固脫,回陽斂陰,可用生脈散加附子。
參考文獻1、袁鍾、圖婭、彭澤幫、艾景錄．《中醫辭海》：中國醫藥科技出版社,1999年2、李家庚．《張仲景症狀學》：中國醫藥科技出版社,2005年1月