門診常常碰到腰腿痛病人拿著CT或者MRI的報告單來問“醫生，你看我報告單上說“我腰椎間盤突出5毫米，嚴重嗎？”,旁邊還有人問“醫生，我這腰椎間盤突出3毫米痛得我都無法走路，為什麼他突出5毫米一點都不痛”。

腰椎間盤突出的疼痛示意圖

腰椎間盤突出分型有很多種：第一、根據突出的具體位置來分型，主要依據是突出的部位跟椎管內的相對關係，分為中央型、旁中央型、旁側型以及極外側型。第二、根據突出的部位與神經根的相對關係來進行分型，可分為肩上型、腋下型等等。第三，根據突出程度和突出位置的綜合分型，MSU分型（見附圖）。第四、根據髓核突出的具體程度來進行分型，分為膨出型、突出型、遊離型。

腰椎間盤MSU分型

第一、第二種、第三種分型主要是給醫生參考治療方案所用，特別是第三種主要為醫生手術治療和學術交流提供參考。第四種分型在臨床和患者溝通方面應用較多。

第四種分型：

1、椎間盤膨出：纖維環基本完整，此時髓核因壓力而向椎管內隆起，經臥床休息，保守治療大多可緩解或治癒。

2、椎間盤突出：纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，這個常需要患者症狀和體徵來決定是否需手術治療。

3、椎間盤脫出：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全遊離。此型可引起神經根症狀，易導致馬尾神經症狀（我之前文章有講述），絕大部分都需要手術治療。

4、Schmorl 結節：髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，大部分患者無腫脹，不需要手術治療。

腰椎間盤突出分型示意圖

腰椎MRI顯示Schmorl 結節

回到最初的問題，對於病人出現了腰椎間盤突出的情況，突出3毫米、5毫米不嚴重，主要是看突出的位置和型別，有沒有導致椎管內脊髓和神經根的受壓。如果突出沒有導致明顯的椎管內脊髓和神經根的受壓，特別是部分患者椎管相對比較大，即使腰椎間盤突出比較多，沒有明顯的神經根和脊髓受壓情況，患者也有可能沒有任何的臨床症狀。這種情況不嚴重的，可以保守治療，平時注意休息和腰背肌功能鍛鍊。如果突出的椎間盤正好壓於脊髓和神經根上，例如突出的位置在側隱窩或者是椎間孔，即使突出相對較小，也很容易導致神經根的受壓，出現明顯的腰部疼痛和腿部的疼痛，並且這種疼痛往往比較重，這種情況就比較嚴重，就需要行手術的治療。

這樣說可能大家有點理解，我在門診常常和病人打比方，例如：你的房子比較大，三室或四室，家裡多住一個人不會擁擠。如果房子比較小，就住個單身公寓或患者住個北京的地下室，家裡多擠一人你就受不了。所以不能單純的看腰椎間盤突出多少毫米，要綜合看患者突出程度和突出部位，還要根據患者的症狀及體徵，來判斷是否嚴重。