專家簡介：李芳，同濟大學東方醫院婦產科（本部院區）主任、主任醫師，醫學博士，教授，博士生導師。畢業於華中科技大學同濟醫學院，英國劍橋大學訪問學者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫學會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學協會委員、上海市浦東新區宮頸病聯盟副主席。美國癌症協會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業精英獎和突出貢獻獎。專業特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創手術。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經驗。

宮頸癌前病變也被叫做宮頸上皮內瘤變（CIN），是指有癌變傾向，但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，具有發展成為惡性腫瘤的潛能，長期存在即有可能轉變為宮頸癌。接近90%的發病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染密切相關。

宮頸癌前病變可無任何特殊症狀，但偶爾也會有非特異性的症狀比如：接觸性出血，表現為性生活或婦科檢查後陰道有少量出血；偶有陰道分泌物增多，可伴有臭味，也可不伴有臭味。

宮頸癌前病變的治療方法以宮頸錐切為主，宮頸錐切是宮頸錐形切除術的簡稱，也就是圓錐形切除宮頸的一部分，完整地切除容易發生病變的宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮的移行帶，然後做全面的病理檢查，以確定宮頸病變的性質和嚴重程度。它既是 CIN 的診斷手段之一，也是治療方法。

目前常用的錐切術式包括：宮頸冷刀錐切術（CKC）、宮頸環形電切術（LEEP）。這兩種手術各有優缺點，接下來給大家詳細介紹一下。

1、宮頸冷刀錐切術（CKC）

宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統術式，已有100多年的歷史。所謂冷刀，就是用傳統的手術刀片來切割，手術刀切割時不產生熱量，所以叫做冷刀。

這種方法的優點是：使用手術刀錐形切除病變組織，手術裝置要求簡單，而且由於是“冷刀”，切除的標本質量好，沒有熱損傷。

缺點是操作相對複雜，需要麻醉，需要在手術室進行，出血也比LEEP法多一些。

2、宮頸環形電切術（LEEP）

LEEP錐切，是採用高頻無線電刀產生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。

LEEP的優勢是操作相對簡單，在門診就可以進行，一般不需要麻醉。在切割的同時還能止血，所以出血比較少。

缺點：切除的組織存在部分熱損傷，可能影響臨床對切緣的病理學診斷。

既然兩種方法各有優勢，

那麼如何選擇呢？

醫生在兩種手術方法之間進行選擇時，需要考慮以下幾個因素：

1、病變深度和型別

通常宮頸癌前病變，也就是宮頸上皮內瘤變CIN由輕到重分為CIN1，CIN2和CIN3三個級別。因為CKC錐切的標本切緣較清晰，手術切除範圍比 LEEP 大，深度可達 2 ～3 cm 而LEEP錐切範圍有限（宮頸管深度 1～1.5 cm，宮頸組織深度 0.5～0.7 cm），所以，如果是CIN3，或者是不能排除有浸潤癌，或者浸潤深度不詳時，建議採用冷刀錐切。

2、患者的生育需求

理論上，對宮頸的任何手術操作，都可能不同程度地影響宮頸的功能，導致流產或早產的風險增加。冷刀錐切由於切除範圍和深度比LEEP錐切要大，對宮頸功能的影響更重，對生育功能的影響可能更大。對於未生育、病變範圍不深、不要求高質量切除後標本的患者來說，LEEP錐切可能更加合適。

3、看對標本的需求

宮頸錐切不僅是治療手段，同時也是檢查手段，切除下來的標本還需要做全面的病理檢查。而標本的質量會影響病理結果。CKC 沒有熱損傷，可提供良好的組織標本，對切緣狀態進行較為準確的評估，LEEP也存在一定程度的熱損傷，可能會影響術後對切緣的評估。所以，如果依賴對標本進行病理診斷來判斷病情的話，CKC錐切更加合適。