腎虛，有時候是在過度勞累之後，腰腿痠痛，精神不振，好像身體被掏空····

腰腿疼痛就是腎虛？朋友，你很不對勁。經常腰腿痠麻、活動困難，或是排便不暢、力不從心？或許我們首先想到的都會是腰肌勞損或是腎虛陽虧┑(￣Д ￣)┍┑(￣Д ￣)┍

然而真相往往不會那麼簡單，我們需要從“根”上尋找答案，當發生腰腿痠痛或是下肢肢體出現麻木，針刺感、感覺異常時，都有必要考慮到脊髓及神經根受到壓迫方面上來，事實上，只要是因為種種原因導致腰椎椎管或椎間孔狹窄(如腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、鈣化等)，進而引起腰椎神經組織受壓、血液迴圈障礙出現臀部及下肢疼痛感覺異常症狀、嚴重者甚至出現大小便失禁、下肢癱瘓時，即可診斷為腰椎椎管狹窄。

症狀多、體徵少，是該病的典型特點。患者骨科專科查體往往無明確的陽性體徵。腰椎管狹窄症的診斷主要依賴於症狀及影像學特徵，診斷時需結合症狀、體徵和影像學特徵綜合考慮，併除外其他疾病，如血管源性間歇性跛行、腫瘤等。

X線：

X線可見腰椎前凸減小，可合併側彎或滑脫，椎間隙塌陷，骨贅形成，關節突關節增生、內聚。

CT、MR片：

CT、MRI和腰椎管造影是重要的診斷工具。CT及MRI上可見黃韌帶、關節突增生，病變椎體上、下緣骨質增生，壓迫神經根或硬膜囊，病變椎間盤突出壓迫同節段硬膜囊、單側或雙側神經根。MRI上還可見腰椎曲度改變，病變椎間盤訊號減

低，退變節段上、下終板訊號改變。

那麼對於腰椎椎管狹窄我們應該如何治療呢？可分保守治療和手術治療兩種。

保守治療：主要包括以下幾個方面：症狀輕微或發病初期患者平躺休息疼痛不適多可獲得緩解；指導患者避免久坐、彎腰、負重等，養成正確的坐姿及良好的生活工作習慣，避免脊柱過度活動及扭轉；對於體重指數較高的患者，適度減輕體重同樣有助於改善症狀並延緩退變病程；

正確進行腰背部肌肉鍛鍊；適度牽引往往對發病初期、退變尚不嚴重的病例有較好的療效，傳統的針灸、熱敷療法對於症狀緩解療效同樣值得肯定，腰圍或支具治療，可增加腰椎穩定性，緩解一定的脊柱受力壓迫，早期療效肯定，注意同時配合腰背部肌肉鍛鍊，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力；對於症狀明顯患者，可予以口服非甾體抗炎藥、神經營養及促進修復類藥物，同時輔以制酸護胃藥物。

2．手術治療：手術治療適應證如下：腰腿疼痛，症狀嚴重影響生活；存在客觀神經損害體徵，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降典型的神經源性間歇性跛行症狀，行走距離<500 m，症狀嚴重影響生活；影像學提示椎管內脊髓或神經根受到嚴重壓迫，症狀持續存在且保守治療3個月不好轉，症狀嚴重影響生活。

3．手術原則：(1)個性化原則：臨床腰椎椎管患者病情不一而同，手術方式也多樣且優缺不一，主要針對受壓節段及腰椎管狹窄型別，結合患者具體身體情況選擇個體化治療方案。(2)減壓原則：充分減壓，儘可能切除壓迫結構(增生的骨質、黃韌帶、椎間盤、小關節)，解放神經根。(3)安全性原則：最佳化減壓順序(相對壓迫較輕處開始，多為中線逐漸向兩側的椎板、黃韌帶、小關節進行減壓)，注意術中操作，動作柔和，避免損傷神經根及脊髓。(4)生物力學原則：有限減壓、儘量保留脊柱中、後柱結構，應注意避免過多的去除關節突關節，若減壓造成腰椎節段性不穩需同時進行融合內固定治療。(5)微創化原則：儘可能縮短手術及麻醉時間，減少出血量，減少軟組織牽拉、損傷，減小手術切口。

4.術後的康復同樣至關重要，根據患者病情及術後恢復情況，腰椎退行性變患者術後仍然存在復發或臨近節段加重風險，因此應儘早在醫護人員輔導下下地活動並指導進行功能鍛鍊。於術後1、3、6個月及1年規律複查X線，必要時可行MRI檢查。囑患者加強腰背肌肉鍛鍊、避免久坐久站、彎腰負重。

總的來說，發生不明原因腰腿症狀時應該及時就醫，診斷明確後根據患者病情予以相應治療方案，當藥物或理療無法緩解疼痛或病情加重時，切勿一味保守治療或畏懼手術，及時手術減壓才是根治之法，否則脊髓神經根損傷一旦加重，造成不可逆轉的局面，後果不堪設想。

本文參照《腰椎管狹窄症手術治療規範中國專家共識組 》

出處：中國醫學雜誌2014年9月第94卷第35期

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