測血糖，幾天？ 幾次？ 餐前？餐後？請看糖尿病血糖監測的正確方法

對於糖尿病患者尤其是新診糖尿病患者而言，除了飲食運動、藥物治療以外，血糖監測在糖尿病管理中也具有重要作用，

它是我們評定臨床療效的標準，也是我們調整降糖方案的根據，也是治療和預防糖尿病併發症的基礎途徑。

很多糖尿病患者在就診過程中一讓測血糖，就很迷茫，

測幾天呢？

一天測幾次呢？

測餐前還是餐後呢？

一天測那麼多次到底

哪個才有意義呢？

《中國血糖監測臨床應用指南2015版》分析彙總了多個國內外權威指南對毛細血管血糖監測頻率和監測時間點的建議，

儘管各指南的建議略有不同，但原則基本上一致，即毛細血管血糖監測方案需量身定製，其監測頻率和時間要根據患者病情的實際需要來決定。

根據臨床經驗的總結，應該如何進行有效的血糖監測呢？

在此我主要談及的是毛細血管自我血糖監測。

第一、明確幾個與血糖監測相關的幾個時間概念。

①空腹血糖：

指在隔夜空腹(至少8~10小時未進任何食物，飲水除外)後，早餐前採的血，所檢測的血糖值；

②餐前血糖：

一般是指三餐前半小時血糖；

進餐第一口算起2小時血糖。

④睡前血糖正常值

這種說法沒有明確的科學依據，但是在臨床當中常常提到。

一般指患者在睡前十點鐘所監測的血糖。

⑤平時所指血糖譜

是指監測空腹血糖、早餐後血糖、午餐前血糖、午餐後血糖、晚餐前血糖、晚餐後血糖、睡前血糖共七次。

第二、哪些情況下需要規律監測血糖譜呢？

①新診糖尿病患者給予治療時，包括飲食運動治療或藥物治療；

②一切原因引起的已確診的糖尿病患者血糖出現波動時（包括高血糖、低血糖）；

④妊娠糖尿病患者在血糖控制達標前；

⑤有低血糖風險患者或者已經出現低血糖的患者在測血糖譜的同時，需加測凌晨3點血糖。

第三、血糖譜需要監測多久呢？

一般來說需要監測3-5天，因為時間太短了不能真實反映血糖波動規律，從而影響調糖療效。

臨床中調糖的基本模式為監測血糖譜-調整治療方案-監測血糖譜-再調整-再監測，如此迴圈，直到血糖達標。

在這裡需要指出的是，當血糖逐漸接近目標值時，我們只需要選擇性的監測某一點不達標的血糖，而不再需要測七次血糖譜。

第四、血糖達標的情況下，我們還需要監測血糖麼？

答案是肯定的，因為血糖達標才是糖尿病患者治療的根本。

這類情況應如何監測血糖呢？

我建議患者每週能隨機抽查一次空腹血糖和三次餐後血糖，

如果這四次血糖均能達標，那麼下週繼續。

如果連續幾周隨機抽查血糖均能達標，那麼我們抽查的週期可以適當拉長，但最長週期不建議超過14天；

如果隨機抽查中出現哪一餐血糖不達標，第二天應複測，最終要確定血糖不達標是偶爾現象還是必然結果。

如果多次血糖不達標，就應該及時到醫院就診。

第五、臨床中不乏這類人群，平時監測血糖均達標，不需要3月測糖化血紅蛋白了；

我每三個月來門診複查就好了，平時就不用監測血糖了。

這樣對麼？

答案是否定的，因為兩者意義不同，誰也不能替代誰。

平時隨機抽查血糖並不能覆蓋所有點血糖，不能盲目確定所有點血糖均已達標；HbA1c並不能很好的預測低血糖風險，血糖控制良好的患者低血糖仍可能頻發。

希望更多的糖尿病患者在飲食、運動、藥物治療過程中能參與其中，做到精準、高效的血糖監測，提高控制血糖的整體水平。

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文章：郭亞麗 山西省中西醫結合醫院內分泌一科

配圖：網路（侵刪）