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在幾十年治療糖尿病的生涯中,經常能遇到糖友提出一些“奇怪”的問題,其中提得最多的是“空腹血糖”,“空腹血糖”高了是不是糖尿病?早上起床時血糖正常而餐前血糖很高?……

本文為大家一一解答。

1.是不是糖尿病

很多人在做健康體檢時會發現空腹血糖升高,往往在7.0mmol/L以下,這種情況下是不是糖尿病?是不是需要吃藥?

對策:空腹血糖指隔夜空腹(至少8~10小時未進任何食物,飲水除外)後的血糖,所以做健康體檢的前一天晚上8點鐘後不能進食,也不能有精神和情緒的變化。一次血糖升高,不能診斷糖尿病,最好做葡萄糖耐量檢查,同時檢查糖化血紅蛋白明確診斷。

2.餐前血糖高

很多糖友提問,為什麼早上起床時血糖才6mmol/L以下,到9點鐘沒吃早餐血糖卻上升至8~9mmol/L呢?這其實是糖友對空腹血糖的誤解,以為只要沒吃早飯就都是空腹血糖。根據《中國2型糖尿病防治指南》空腹血糖的定義,是指在隔夜空腹(至少8~10小時未進任何食物,飲水除外)後,早餐前採血所檢測的血糖值。

對策:檢查空腹血糖,必須是早上7~8點鐘的檢測,如果在8點以後檢測血糖,雖然沒有進餐,但是因為活動、飢餓等因素,機體會自動調節血糖使血糖升高,所以檢測空腹血糖最好不要超過早上8點鐘。

3.空腹血糖高

常常有糖友反映晚餐後或睡前血糖正常,但是早上空腹血糖高。這主要是“黎明現象”在起作用。

人體為了能更好地應對白天的工作生活,逐漸進化出一系列自我調節的模式,即夜間睡眠時不需要太多能量,各種升高血糖的激素如生長激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等分泌減少,到早上6~7點鐘時這些激素逐漸升高,以保證我們白天工作生活能量的供給。

對策:對於黎明現象嚴重的糖友,需要對治療方案進行調整,如加大晚餐前的降血糖藥物,最好是在睡前注射一定量的長效胰島素。

4.藥物過量

有些糖友發現自己空腹血糖高,不斷加大晚餐前的降血糖藥物,但是藥物越增加空腹血糖越高。

這種情況建議糖友檢查睡前血糖,如果睡前血糖低於4mmol/L,第二天空腹血糖高,就應該考慮低血糖後的高血糖反應,這就是我們經常說的蘇木傑現象,這種情況是人體對血糖自我調節的結果,當我們出現低血糖後,機體內的腎上腺激素及腎上腺皮質激素等升糖激素就會增加,肝臟內的糖原轉化為葡萄糖進入血液從而使血糖升高。

對策:出現這種情況,糖友需要調整治療方案,減少睡前的促胰島素分泌劑,如磺脲類、格列奈類等降血糖藥物的劑量;如果使用胰島素治療,應該通過減少晚餐前或睡前胰島素的劑量來減少夜間低血糖的發生,保證空腹血糖的穩定。

5.精神性高血糖

人們的精神和情緒變化對血糖影響較大,由於我們的內分泌系統直接受神經系統控制,當我們精神和情緒變化時,會通過神經系統影響我們的血糖。對於經常熬夜或夜間做夢的糖友來說會因為睡眠不足,內分泌紊亂而引起血糖的升高。

對策:戒掉熬夜的不良習慣,保證足夠的睡眠。睡前少看恐怖、悲傷等影響情緒的影視作品或小說,保證睡眠品質,調整好自己的情緒,防止空腹高血糖。

6.應激高血糖

機體在應激狀態下,各種升血糖的激素會升高,如感染、勞累、外傷、手術等。

對策:一旦出現應激狀態時,應及時找糖尿病科醫生調整治療方案,對正在使用口服降血糖藥物的糖友,應及時改用胰島素治療。

總之,糖友如果總是發現空腹血糖升高,需要引起警惕,並及時查詢原因,必要時找糖尿病科醫生幫助分析病情,查詢原因、調整治療。

懷化市糖尿病康復協會會長

作者單位:湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科

國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心

國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)懷化分中心

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