周先生56歲，最近1周來，陣發性咽部發緊，喘不過氣來，經常好像被人掐住咽部一樣。每次難受的時候都想著趕緊去醫院，可是每次幾分鐘就能緩解，緩解以後就沒事了，所以每次緩解後，他就放棄了去醫院檢查的想法。

結果1月23日中午12點，周先生吃飯的時候再次發作咽部發緊、喘不氣來，同時出現大汗淋漓，全身溼冷。周先生的妻子經常看我的醫學科普，一看周先生的狀況第一時間就想到可能是心臟病，於是馬上撥打了120，並扶著周先生躺在沙發上，等待120。

120到達之前，周夫人給周先生測量一個血壓，90/56mmHg，所以沒敢含服硝酸甘油，因為她從我的科普中瞭解到硝酸甘油會降低血壓，如果血壓偏低不能含服。雖然她看到周先生很痛苦，但她也瞭解這時候做出錯誤的搶救，只能加重病情，所以她只是焦急地等待著，並且一直安慰周先生。

120醫生趕到後，做完心電圖提示下壁心肌梗死，於是馬上啟動胸痛中心，並給予周先生300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛。在120送患者前往醫院途中，周先生突然意識喪失，心電監護提示室顫，立即200J電擊除顫，患者心跳恢復。

因為120早早啟動了導管室，且醫生和家屬也透過電話做了溝通，患者家屬同意造影檢查，所以患者到醫院後，直接送進了導管室。造影顯示心臟一個大血管根部完全閉塞，隨後導絲透過閉塞病變，球囊擴張狹窄，後植入支架一枚，血流恢復正常。

一、為什麼咽部發緊，最後演變成心肌梗死呢？

其實咽部發緊，本身就是心肌缺血心絞痛，只是周先生和大多數人一樣，自己不知道罷了。

周先生在這次心肌梗死發生前，多次發作性咽部發緊、喘不過氣，尤其是活動後、上樓後、快走後就會發作，這是典型的心絞痛。

心絞痛並不都是心臟部位的疼痛，心絞痛有很多表現，而周先生的咽部發緊其實就是心絞痛，每一次心絞痛都可能是心肌梗死發生前最後一次報警。

二、心肌梗死來臨前還有哪些報警？

心絞痛一般持續2-15分鐘，最多見的是3-5分鐘左右；發作時很難受，緩解後就如常人。所以周先生每次脖子發緊都想去醫院，可是緩解後就覺得自己沒有病就不願去醫院了。

心肌梗死就是持續15分鐘還不緩解，一直心絞痛就是心肌梗死；心絞痛是心血管狹窄導致的心肌缺血發作，心肌梗死是心血管完全堵塞，從而心臟血管遠端失去了血流，引起心肌壞死，或心衰，或心律失常，或猝死。

心絞痛最常表現為胸痛或心前區疼痛，但還有一部分表現為頭疼、牙疼、咽部發緊、後背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛等等，或者胸悶憋氣、大汗淋漓、眼前發黑等等不舒服，都可能是心絞痛。這些心絞痛除了時間上2-15分鐘的特點，另一個特點就是多於活動、運動、勞累、勞動等等情況下發作。所以周先生咽部發緊的時候，多在上樓或快走後發生。

如果這些心絞痛不緩解，那就是心肌梗死，就像周先生最後一次心絞痛發作伴隨大汗淋漓、胸悶憋氣，持續不緩解。

多虧了周夫人，第一時間撥打120，節約了搶救時間，最大限度地挽救了更多的心肌，降低了周先生心衰風險以及猝死風險。換句話說，周夫人救了周先生一命！

三、哪些因素有誘發心肌梗死發生？

心肌梗死的本質是血管內斑塊破裂形成血栓，血栓堵塞了心臟血管。

什麼因素會導致斑塊形成和加重？什麼因素會導致斑塊破裂呢？

父母在55歲前發生過心肌梗死的人、高齡人群、吸菸、酗酒、久坐不運動、肥胖、不健康飲食、熬夜、壓力大、高血壓、糖尿病、高脂血症等等這些因素越多，那麼就越容易形成斑塊，越容易導致心血管狹窄。

周先生體重超標、抽菸喝酒、有高血壓、不運動。

當斑塊逐漸加重，在寒冷、激動、吸菸、酗酒、暴飲暴食、劇烈運動、情緒低落、暴躁發脾氣等等情況下會誘發斑塊破裂形成血栓。

所以，我們一直科普，傳遞健康生活的方式，鼓勵更多人養成健康的生活方式和健康的生活心態，從而遠離三高，遠離心腦血管疾病！

周先生咽部發緊，並不是典型的心肌梗死表現，也多虧了他妻子，懂一點點心血管常識，第一時間撥打了120，救了周先生一命。看來看看醫學科普，有時候真的能救命！

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