糖尿病飲食治療是糖尿病治療的五駕馬車之首，任何的治療措施都離不開飲食治療這個基礎，其重要性不言而喻。

關於糖尿病飲食有大量的專業文獻和科普書籍、文章、網路資料。但往往太過繁雜，不便傳播。

今年中國營養學會為此還專門制訂了《中國糖尿病膳食指南》用以指導糖尿病人的日常飲食，其科學性、權威性毋庸置疑。但作為學術機構，其釋出的指導性檔案為了科學嚴謹的需要，力求考慮到方方面面，必然在“生動活潑”上要打折扣。

（2017年5月22日，中國營養學會召開了媒體釋出會，釋出了《中國糖尿病膳食指南》2017，中國營養學會楊月欣理事長指南編寫組組長葛聲主任等專家出席了媒體釋出活動——圖片源於中國營養學會網站）

“控總量、學交換、調結構、巧挑食、改順序、宜運動、知血糖、遵醫囑、抱成團。”供2型糖尿病病友日常使用。

這個三字經的主要特點是：以科學為基礎、簡潔明瞭、朗朗上口、不求面面俱到、不搞長篇大論。

大家可以在以上4個參考檔案基礎上運用、改進！

一：控總量

合理控制總能量攝入是糖尿病營養治療的首要原則。

總能量應根據患者的標準體重、生理條件、勞動強度、體力活動及血糖控制情況而定。

正常體重的糖尿病患者，能量攝入以維持或略低於理想體重為宜。肥胖者應減少能量攝入，使體重逐漸下降至理想體重5％左右的範圍。

１.理想體重：身高（cm）－105＝ （kg）­

２.判斷患者體型：標準體重上下10%為體型正常，也可用BMI結合體脂率判斷。

３.判斷體力勞動強度：如辦公室人員為輕體力勞動­

４.計算每日所需總熱量：全天總熱量=標準體重*熱量係數

二：學交換

知道每天飲食的總熱量之後還需要把這些熱量分配到各種具體食物中去。可以用計算法、碳水化合物計數法、主食固定法等等。對2型糖尿病患者而言，比較方便靈活的是食物交換份法。即所謂“學交換”！

所謂食物交換份法：將食物按照來源、性質可分成四大類(細分可分成八小類)，同類食物在一定重量內，所含三大營養素和熱量大致相仿，約90千卡。食譜中食物的重量是指生重。不同類食物所提供的熱量也相等。營養素含量相同或相似的食物間可以交換。

如某糖尿病人總熱量應為1800千卡，則其每日飲食總量為1800÷90=20個交換份。

以上控總量、學交換 這兩條是營養師的基本功，也算是糖尿病飲食干預的基本套路。對任何一個（合格）的營養師來講，應該都不是問題。

如何結合糖尿病患者（或糖尿病前期）的病情發展階段、血糖控制情況調整“控總量”的尺度，達到HOLD住糖尿病甚至逆轉糖尿病（如：糖尿病高危人群、糖尿病前期、糖尿病早期）的目的才是真功夫所在。......

三：調結構

《中國居民膳食營養素參考攝入量》（2013版）建議成人三大產熱營養素供能比：碳水化合物50%—65%、脂肪20%—30%、蛋白質10%—15%。

不過對糖尿病人而言，控制碳水化合物（主食）攝入量十分重要（注意：不是不吃主食！！！）。

所以對糖尿病人的飲食結構需要進行必要的調整：碳水化合物供能比45%～60%、脂肪25%～35%、蛋白質15%～20% (具體內容參見;：《中國糖尿病醫學營養治療指南（2013）》）

如果使用食物交換份法安排飲食，根據這一原則，可以對傳統的食物交換份進行適當的調整，以達到更好地控制血糖的目的......

四：巧挑食

為什麼很多時候營養師很令人討厭呢？因為你問他“吃什麼減肥”他說“關鍵是控制總熱量”，你問他“吃什麼能降血糖”，他還說“關鍵是控制總熱量”。100種問題，他老是用一個陳詞濫調的答案來應付。

應該說能這樣回答的營養師是一個合格的營養師。因為任何營養干預措施，總量控制是前提。

不過在食物多樣、均衡膳食的基礎上適當“挑食”對糖尿病人的血糖控制確實可以起到“畫龍點睛”的作用。

首先，我們說說如何挑選主食：

主食中目前營養界最推崇的是全穀物類食物。其中典型的代表是糙米。

（注：圖為中國營養學會2017年全民營養周海報：倡導居民增加全穀物攝入）

糙米是指去掉穀殼後，未經碾磨或僅進行輕度碾磨的稻（大）米。與精米僅保留了富含澱粉的胚乳不同，糙米還保留了富含多種營養素的胚芽、糊粉層和部分穀皮。糙米的B族維生素、維生素E、礦物質、膳食纖維都顯著高於精米。

當然，吃過糙米的都知道，糙米營養好，但口感確實不咋樣。營養專家也發現了這個問題。江蘇省營養學會第三、四屆理事長，南京醫科大學原營養系主任、博導蔡雲清教授 將透過專利技術，把糙米經過一定的溼度、溫度控制發酵，發芽，形成發芽糙米。不僅改善了糙米的口感，在發酵過程中可以產生很多對人體有益的生物 活性物質，如： γ-氨基丁酸（GABA）[1] 。發芽糙米所具的功能不僅體現於本身豐富的營養價值，而且對調節血脂、餐後血糖以及胰島素的分泌、 預防慢性病有很好的作用。

而江蘇省營養學會第三、四屆副理事長、原東南大學公衛學院原院長、博導 翟成凱教授研發將小麥、小米、高粱、玉米、黃豆等按特定配比製成的粗糧饅頭。透過南京市有關社群衛生中心對糖尿病等三高人群進行飲食干預，取得了良好的社會效益。

當然這裡我們僅僅是舉了個例子來說明“巧挑食”的重要性。具體的內容還是有待後續慢慢闡述。

講到挑食，還有一個重要的指標：血糖生成指數（GI）

根據血糖生成指數的高低可以把食物進行分級

血糖生成指數(GI)分級

高GI：>70中GI：55-69低GI：＜55

需要說明的是。GI反應的是食物對血糖影響的“質”的問題，要準確把握食物對血糖的營養還要考慮“量”的問題。這就引申出另一個概念：血糖負荷(GL)。

GL＝GI*食物中含有的碳水化合物百分比／食物量（g）

血糖負荷GL分級：

高GL：>=20中GL：11-19低GL：<=10

比如西瓜，GI達到72是典型的“高血糖生成指數”，但是西瓜含糖量很低，只有約5.8%。(香蕉22%；菠蘿蜜25.7%榴蓮28.3%）

葷菜怎麼挑？

蔬菜怎麼挑？

水果怎麼挑？

奶和豆製品怎麼挑？

食用油怎麼挑？

零食怎麼挑？

有利於控制血糖的“保健”飲食怎麼挑？（不是那啥價格昂貴的保健食品）

五：改順序

改順序，強調的是和飲食有關的一系列行為改變，而不侷限於改順序本身。

正常吃大家的吃飯順序往往是先吃菜尤其是葷菜（如果是宴席首先是喝兩杯），然後吃主食、蔬菜，最後喝湯，吃水果。這樣吃法往往胃還沒感覺到“飽”，熱量已經進去很多。

對糖尿病人而言，為了延緩血糖的驟然升高，提倡先吃蔬菜（富含膳食纖維），也可以先喝一些少油的素湯，然後吃葷菜（優質蛋白質），最後吃主食。

如果吃水果不要和正餐一起，尤其不要在餐後接著吃。應該放在兩餐之間。如上午10點下午3點前後。（當然，關於糖尿病人吃水果的話題，還是可以有很具體的原則、要求的）

關於改變進食順序，在《中國糖尿病膳食指南2017》裡也有專門的內容。

六：宜運動

宜運動有兩層含義：

一宜：運動是糖尿病治療的五駕馬車之一，糖尿病人應當進行一定的運動，有利提高胰島素敏感性、改善餐後血糖，增強體質。

二宜：運動要適宜

運動時機要適宜；運動形式要適宜；運動強度要適宜；運動頻率要適宜；運動量要適宜｡

大家可能知道，長時間中低強度有氧運動，配合一定的抗阻訓練是運動減肥的主要原則。

（此圖擷取自樂心健康管理平臺，某會員8月30日實時心率監控。紅框部分為晚7：00——8:00玄武湖快走活動，時間1小時，距離5.5公里，心率在保持在120左右的中低強度靶心率區間）

那麼糖尿病的人的運動呢？適當的中低強度有氧訓練當然是必要的，但時間不宜過長。

尤其要重視抗阻訓練抗阻訓練能改善糖尿病患者的糖脂代謝,在某些方面甚至優於有氧運動｡在評價重複型(Circuit-type )抗阻訓練的作用是 發現,抗阻訓練使HbA1c下降8.2%~8.8%。

另外糖尿病運動的前提是沒有禁忌症包括：

糖尿病酮症酸中毒

空腹血糖（FPG）＞16.7 mmol/L

增殖性視網膜病

腎病（ Cr＞1.768 mmol/L）

嚴重心腦血管疾病

合併急性感染。

總之“宜運動”對糖尿病的病情控制而言，必不可少，無可替代，但不能蠻幹，不能照本宣科，一定要在專業人士的指導下進行！

7：知血糖

監測血糖首先是瞭解病情控制情況、評價治療效果的需要。

現在是一個資訊爆炸的時代。糖尿病人可以很方便的活動有關糖尿病的各類健康資訊。但一方面資訊太繁雜另一方面很多內容存在錯誤甚至誤導。即便是比較靠譜的糖尿病健康資訊，也未必完全適用於每個人。

某一個食物（飲食方法）、某一項運動在不同的糖尿病人身上可能會出現不同的效應。在飲食控制和運動干預過程中進行有效的血糖監測可以幫助糖尿病人逐步找到適合自己的控糖技巧。

8：遵醫囑

糖尿病，遵照臨床醫生的醫囑進行規範治療是最基本的原則 。

糖尿病人不能因為過慮藥物的副作用或者覺得注射胰島素麻煩就痴迷於尋找各種偏方，或個別誇大其詞的保健品。其結果往往是浪費錢財、耽誤病情，甚至危害健康。

即便是透過飲食和運動干預能夠使得自己的血糖得到控制，病情得到緩解也不能自行減少或者調整（停用）藥物。而應當將自己的飲食和運動及血糖控制情況反饋給自己的主治醫師，由醫生根據病情和治療的需要進行適當的調整。

也許大家會奇怪為什麼"遵醫囑"這麼重要的原則竟然排行僅僅老八。其實不是說遵醫囑不重要，而是預設了這樣的場景：①醫生診斷糖尿病，並下醫囑②患者在遵醫囑（用藥）的基礎上進行飲食和運動干預③病情有所改善④複診由醫生根據血糖控制情況進行藥物調整（這裡的“遵醫囑”主要強調的是病人不要因為血糖控制情況改善而自行改變或減少用藥，應複診遵醫囑調整用藥）④重複以上迴圈

9：抱成團

糖尿病人，尤其是初診的糖尿病人往往有較大的心理壓力。糖尿病患者能夠直接接受醫生指導的時間極為有限。絕大多數時間需要患者自己管理糖尿病。

北卡羅萊納大學的Edwin B. Fisher 教授：一年365.25天（把閏年算在裡面），每天24小時，共8766小時，而糖尿病人一年中只有6小時接受醫生的指導（中國肯定達不到這個數字啊！），剩下的8760小時需要靠糖尿病人自己管理。圖片源於網路！

可見：糖尿病人的自我管理多麼重要

東南大學臨床醫學院副院長、中大醫院內分泌科孫子林教授倡導的中華醫學會糖尿病學分會（糖尿病教育與管理學組）“糖尿病同伴支援計劃”也是一種糖尿病人“抱成團”分享控糖經驗，並在心理上相互支援的形式（同伴組長並非專業人士，但接受一定的培訓）。實踐中起到了良好的效果。

一些醫院會有“糖友俱樂部”之類的組織，不定期舉辦一些活動，為糖友提供一定的支援。

目前黑龍江等地出現了專業的社會化糖尿病管理機構，採用會員制為糖尿病人飲食、運動和心理提供支援，較好地幫助會員控制住了糖尿病。

如糖尿病社會化管理機構如果能夠和臨床醫師建立溝通機制。形成醫院（醫生）負責糖尿病人治療，管理機構為糖尿病人提供日常支援、形成三方聯動，溝通、反饋的模式營造良好的氛圍，必將更大造福廣大糖尿病患者！

（此圖為樂心擷取自健康管理平臺：可以線上讀取會員健康資訊：血壓、體重、心率、步數、血糖數值）

這就是三字經最後一條“抱成團”：透過抱團（在醫護人員、專業化的社會機構、同伴組長等的帶領下）學習糖尿病管理知識，掌握糖尿病管理技能，執行糖尿病管理計劃，完全可以幫助糖尿病人控制好糖尿病、享受健康、快樂的生活：樂活LOHAS

最後複習一下咱的“三字經”：控總量、學交換、調結構、巧挑食、改順序、宜運動、知血糖、遵醫囑、抱成團。”

本文中未能詳細闡述的內容，將在後續不定期補充。