人為什麼會口臭？我用一張醫案告訴你，脾虛，尤其是脾陽虛，容易讓人口臭。

曾經有一名男性，年50歲。就是口臭。

他那個口臭，特別嚴重，給人以酸腐感，好像是什麼東西，在他的肚子裡爛掉了。

這個人很苦惱。他說，他從40多歲開始，就有口臭的毛病，後來逐漸加重。白天在辦公室，他時刻都得戴口罩，而且輕易還不說話。

當時，我檢視舌脈。發現脈象沉遲，苔白滑，舌淡，邊有齒痕。

詢問平時飲食和二便，得知喜歡吃熱乎的，涼的冷得受不了，一吃就拉肚子。即便不拉肚子，一天也如廁好幾次，常覺腹脹。

此症狀乃是清陽不升，陰濁不降。

開一張配伍，但見——黨參、乾薑、炙甘草，白朮，制附子（先煎）。

這是張仲景理中丸的變方。

但是，令我想不到的是，患者用藥大概十幾劑以後，口臭大大減輕，而且大便成型，規律了不少。平時腹脹之感也緩解了。每日大便1到2次。

最終，患者諸證悉平。

這到底是怎麼回事呢？說得“說得不升、陰濁不降”，又是什麼意思呢？

實際上，如我開篇所述，這個人的問題，就是脾陽不足導致的口臭。

我們都知道，人的脾胃，中醫講叫做中焦。中焦呢，《黃帝內經》說，如“漚”。就是說，水谷在這裡腐熟。腐熟的過程，你得有陽氣來支撐。脾陽足了，腐熟就順利，水谷精微之氣就會被生化出來、輸布到四肢百骸，同時在腐熟過程中產生的垃圾、濁氣，才會有力量將其降洩出去。這就是清陽升，濁氣降。

但是呢，你的脾陽如果不足了，中焦有寒了，那壞了！水谷精微之氣化生輸布就沒有力量了，濁氣也沒有辦法降洩了。於是，濁氣不降反升，到了嘴巴里，形成了頑固口臭。

上頭醫案裡的患者，有明顯的脾陽不足的表現。脈沉遲，舌淡苔白滑，邊有齒痕，這就是典型表現。脈沉，主病勢在裡。脈遲，主寒邪凝滯。這就是寒邪在裡了。舌淡苔白滑，說明陽氣虛弱，溫煦失職，水溼不化。邊有齒痕，說明陽氣虧虛，舌體失養。

由於脾陽不足，運化失常，所以這個人便溏、腹脹。脾陽不足啊，他就喜歡吃熱乎的，所以飲食上喜熱惡涼。

這個時候怎麼辦？當然要溫補脾陽了。

上述配伍，如我之前所說，是張仲景在《傷寒論》中記載的，理中丸的加減。理中丸的標配，就是人參、乾薑、炙甘草、白朮。臨證中，人參常常換作黨參。這裡頭，君藥是乾薑，溫中散寒。人參、炙甘草健脾，白朮健脾燥溼。我老師用方的時候，白朮重用，目的是健脾燥溼，改善患者脾虛便溏的基本問題。這算是臨證的用藥心得之一。　

當然，只這麼用，恐怕溫陽散寒力道不夠，於是加入溫補脾腎之陽的制附子。

這就是基本意圖，很簡單。

我把這個東西寫出來， 供讀者朋友借鑑、參考。

現實生活中，口臭是一個常見的毛病。許多人可能和我當初一樣，認為口臭多和胃熱有關係。事實上，大部分口臭，也確實源於胃熱，或者中焦溼熱。但是，不可否認的是，由於中焦脾胃虛寒所致的口臭，近些年屢見不鮮。這可能與生活習慣和飲食習慣有關係。這個時候，我們就得用溫中之法來應對。

文中所述的配伍，有一定借鑑意義。但是在個別藥物的用量上，很多時候是需要變化調整的。所以，它只能是提供一種借鑑。非專業讀者，最好不要照搬，而是要在中醫師的指導下來借鑑。制附子有毒，應用須多加小心。總之，它的辨證要點，就是脈沉遲，舌苔白滑，脾虛便溏，喜熱惡涼。有些人，口臭源於胃陰不足，虛火上炎。這個時候用理中丸加附子，就徹底壞了。