頸部，肩部疼痛甚至還有麻木，最先想到的肯定是頸椎病，但是有些其他的疾病也可能會有頸肩部的不適，比如說急性心梗，因為有神經感應的區域性重疊的問題，所以有些疾病的症狀有可能出現重疊，今天就把一例急性心梗診斷為頸椎病進行治療的病例進行分享，以予以警示！
病例：患者近期疲勞後出現頸肩部疼痛，伴有雙上肢麻木，近2天諸症狀明顯加重，並伴有輕度噁心嘔吐，雙手無力感，怕冷，無頭暈頭痛，無明顯心悸心慌，自行服用藥物及休息後並未明顯緩解，在家屬陪伴下來本院骨科門診，予以頸椎間盤CT檢查：1.頸椎間盤變性，頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出。2.頸椎骨質增生。考慮到患者症狀比較明顯，故予以收住入院。
查體：神志清，精神軟，伸舌無歪斜，尚能準確對答，頸肩部壓痛存在但定位不明確，頸部屈伸活動尚可，左肩部疼痛範圍相對較廣，前臂外側面板稍感覺麻木，上肢諸肌肉肌力V級，頸部牽引試驗（-），壓頸試驗（-），Hoffmann徵（-），其他病理性反射未引出，胃納差，無汗，小便可，大便偏稀，舌紅苔白，脈弦。
住院後予控制炎症，止痛、營養神經等藥物治療，辨為頸椎病，寒溼痺阻證，方用葛根湯加減治療。藥物治療後頸肩部疼痛有所緩解，但區域性肌肉的緊繃感仍然存在，入院相關檢查血常規：WBC：10.2× 109/L，血沉：22 mm/h；C-反應蛋白： 80 mg/L；血氣分析氧分壓稍有偏低，心電圖檢查未見明顯異常，予以對症吸氧，第三天夜間患者訴頸肩部疼痛加重，並伴有輕度心悸心慌，值班醫生予以心電監護髮現患者心律不齊，心室率達140次/分，急診心電圖檢查報告為快速型心房顫動，ST段有壓低現象。予以心內科會診後急查電解質及肌鈣蛋白I。半小時後見患者血鉀3.27mmol/L，血鈉：135mmol/L，血鈣：1.95mmol/L，肌鈣蛋白：1.53ug/L（檢驗科報危急值）。內科會診後考慮患者心梗可能性大，建議轉科並明確觀察，必要時手術。經與患者及家屬溝通後轉心內科繼續治療，治療1周後患者情況穩定，頸肩部痠痛症狀也得到進一步改善。
診治體會小結：本病病例雖然早期以頸椎病收住入院，但後期病人病情發生變化，考慮急性心梗發作，後期轉心內科繼續治療，好在病人早期能及時診斷並治療，不然可能導致嚴重的後果。頸椎病算是骨科的常見病多發病，但是頸肩部疼痛並不都是頸椎病，透過這一病人也進一步給自己予以警示，頸肩部痠痛特別是左側為主，神經症狀不典型，治療效果不明顯的患者，一定要進行進一步深入檢查，嚴密監視，有可能出現如心梗這樣的病例，雖然相關的病例報道在文獻中均有提及，但自己碰到這樣的以頸椎病進行治療，後期發現其實是一個急性心梗早期也屬首例，特別是該病人在入院初期僅僅是肩頸部的症狀，未有心悸心慌，胸悶不適等表現，而早期入院檢查的心電圖也未見明顯異常，而到後期患者出現症狀後繼續檢查後才發現問題，幸虧早期及時診斷，不然後果不堪設想，對於該病例的報道也給其他醫者予以警示，早期雖然結果症狀，但是如症狀加重一定要進一步排查，必須注意頸椎病與其他疾病的鑑別，避免出現誤診。