《黃帝內經》有段話，在現在的慢性病預防中仍有指導意義：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。

冠心病三個重要病理變化

冠心病的病位在冠狀動脈，冠狀動脈分屬於中等動脈，分為內膜、中層外與膜三層。

1.內皮損傷：血管的內皮細胞本來是光滑的，引起內皮損傷主要有以下原因：

（1）氧化應激因子：C反應蛋白及超敏C反應蛋白：是各種炎症的產物，在細菌、病毒或自身免疫的作用下產生的炎症都可以引起它們升高，還有一些人並沒有明顯的以上三類疾病，但血液中的C反應蛋白也是升高的；超氧化物，是一種代謝產物，在生理情況下可少量產生，在生病的時候產生量就很大，它在血液中迴圈可以損傷內皮細胞；炎症物質，主要是白細胞產生，如白介素，細胞毒性因子等，在抵抗細菌病毒感染中發揮重要作用，但是，當它們不正常地產生，或過多的產生時，就可以損傷組織器官，包括血管的內皮。

（2）腎素-血管緊張素醛固酮系統：這個系統的檢查出指標有腎素、血管緊張素、醛固酮，血管緊張素轉化酶。這個系統啟用以後，血管緊張素，醛固酮過多可以損傷血管內皮細胞，所以不要啟用它們。

（3）同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是一種興奮性神經遞質，高濃度同型半胱氨酸可以使超氧化物滅活減少，導致超氧化物急劇增多，最終損傷血管內皮。近年的研究認為它和高血壓的中風發病率有關係。

（4）血壓、血脂、血糖過高也可以損傷血管內皮細胞。

（5）香菸等的有害成分可以損傷血管內皮細胞。

2.動脈粥樣硬化斑塊：它是一種在內皮下，平滑肌層之上聚集的LDL-C，並在各種因素的作用下形成黃色粥樣的物質，下圖中的黃色部分就是動脈粥樣硬化。粥樣硬化一般在內皮下進行，上面覆有一層纖維帽，如果這個帽子不破損，內皮還能光滑一些，但是一旦破了、表面潰爛，就會引起血栓形成。

3.血栓形成：血栓形成是冠心病特別是急性心肌梗死發病的重要因素，它往往是在動脈粥樣硬化的基礎上，突然形成血栓，堵塞血管通路，心肌得不到血液供應，發生缺血壞死。這種血栓形成與動脈粥樣硬化病灶上面的纖維帽破損潰瘍有關。

冠心病如何治皮毛

中醫疾病五層次分級方法，對冠心病的預防與治療同樣適用。那麼，冠心病病在皮毛是在那個階段呢？我以為就是的內皮損傷與動脈壁的脂肪紋形成階段，也就是動脈粥樣硬化的最初始階段。

早期的動脈粥樣硬化表現是脂肪紋，這是目前檢查方法不能發現的病灶，它自青年時期開始出現。預防脂肪紋的出現就屬於冠心病”治皮毛“的階段。所以，冠心病”治皮毛“就是要在內皮細胞保護上下功夫，目標是要保護內皮細胞完整，不受損傷。

動脈內膜最裡層是由扁平的內皮細胞組成，它表面光滑，可以讓血液在動脈管腔中很暢快地流動，不會對血液中的任何成分拉拉扯扯，也就不會形成血栓，血液中的LDL-C也不能浸入到動脈壁的內皮下面肌層之間，也應當成不了粥樣硬化斑塊。現在公認的保持內膜光滑的方法就是經常地“潤滑內皮細胞，避免受損傷。

1.避免情緒應激-保持內皮完整

情緒應激是損傷內膜最主要的原因，在情緒應激時，可以啟用體力的應激系統，而應激系統的目標是保持生命體的安全-更多地是度險所需。現在已經沒有那麼多需要度險的情況，所以，就不要讓自己總處於緊張敵對的狀態。

2.營養均衡，保持血液”清潔“

血液是我們營養輸送的載體，在輸送營養的過程中同時從組織帶走代謝產物，通過胃腸或面板吸收的東西都是經過血液來週轉運送的。所以難免夾帶一些不需要或者多餘的物質，這些不需要物質就是人體內的”垃圾“。我們需要把好入口關，讓”垃圾“少進入甚至不進入到血液中去。常見的有：

（1）多餘的鹽與糖、脂肪與蛋白質是從有用變成的垃圾，所以營養要均衡，滿足需求，尤其中國的老人需要吃肉類食物，越老越要吃。

（2）不應該混入的細菌毒素，比如黴菌或其它一些容易在食物中生存繁殖的細胞產生的外毒素。

（3）香菸中的有毒成分，比如尼古丁，酒中的乙醇

（4）食品加工過程中有意或無意加入的成分，如人造的防腐劑、甜味劑、辛香劑。合格的食品這些東西含量是符合國家食品安全管理規定。短期食用符合國家食品安全管理規定的、含有食品新增劑的食品是安全的。但是，如果以此為基本食物來源，可能就會出問題。

3.保護元氣，氣血暢通

《內經》說：”虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來“，《金匱要略》說：”五臟元真通暢，人即安和“。

過用心思會耗元氣：思慮是一個消耗腦力的過程，也會消耗一些體力，是非常耗氣的事情，如果為了工作，社會發展做思考，並注意調節休息，對身體無大礙，如果不注意調節休息，與整個社會倫理道德對著幹而謀自己利益、處心積慮的想，就會消耗人的元氣。

強力運動會傷氣血：強力激烈的運動會耗傷氣血，所以古人勞作強調不可過度。《難經》：”久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋“。

四肢常動氣血通暢：導引是中國養生家常用的養生鍛鍊方式，對平時缺乏運動的人十分有用，”導令氣和，引令肢柔“。十二經分為手足各六經，經絡中有經氣執行，而運動過程中隨著肢體肌肉的活動，能夠促進經穴經絡氣血的執行。