降糖藥越用越多，血糖卻不降反升，這是什麼原因？

張大媽因為血糖高被檢查出了2型糖尿病，

張大媽特別重視這件事。

在醫生的指導下，

開始用上了降糖藥，

並且規律監測血糖，

卻沒想到血糖不但沒降下來，

反而比原來更高了！

張大媽就想不明白了，

是吃錯藥了，還是看錯病了？

許多糖友多會有這樣的困惑：

規律服藥，嚴格控制飲食，

但是血糖就是降不下來，

甚至有些糖友血糖還一個勁兒往上躥。

這到底是為什麼呢？

今天我們來談一下原因。

1、不合理飲食

糖尿病的治療中，飲食管理是最重要的。

不論用何種降糖藥，飲食控制不合理都是白搭。

飲食控制好了，輔以適當藥物，糖尿病就能很好的控制。

飲食的控制，不僅僅指飲食總量的控制，還包括食用方式和進食時間的選擇。

儘量避免進食粥類、發麵類、糊狀食物，這類食物升血糖快，容易出現餐後高血糖，又因為容易吸收。

會出現下一餐前的低血糖，造成血糖不穩。

同時，少量多餐的進食方式，也更利於血糖的平穩，避免一次性吃太多的東西。

不要養成餐後立刻吃水果的習慣，水果可以放在兩餐中間食用。

2、錯誤的運動時間

有的糖友喜歡早晨起來不吃飯先去運動，這樣，有可能會出現餐前的低血糖。

低血糖後會刺激升糖激素出現血糖的反彈，如果這時候測血糖就會誤認為降糖藥物控制不佳。

3、不良情緒的影響

緊張焦慮的情緒，也會影響激素的分泌，導致血糖的升高。

有些糖友初得糖尿病精神緊張，頻繁監測血糖，結果血糖越測越高，這就和情緒導致的升糖激素升高有關。

情緒平穩後血糖反而會慢慢下降。

4、黎明現象

即在黎明時，因為分泌過多胰島素抗體激素而引起血糖升高的現象。

常見於夜間降血糖藥物或胰島素用量不足。

這時應該加大降糖藥物或胰島素劑量，方可降低空腹血糖。

5、蘇木傑現象

主要是由於降糖藥過量而導致夜間低血糖反應。

機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，升高血糖的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質醇等）分泌增加。

使血糖出現反跳性升高的現象。

常表現為夜間低血糖，空腹高血糖。

出現這種現象，不用增加降糖藥用量，而是及時減量，反而血糖會變好。

黎明現象和蘇木傑現象都表現為空腹高血糖，但處理方式截然相反。

鑑別的要點就在於夜間血糖。

如果患者在出現夜間低血糖，就說明其空腹血糖升高的現象是蘇木傑效應。

而如果患者在夜間沒有出現低血糖，而是血糖逐漸升高，則出現的空腹血糖升高就是黎明現象。

6、血糖測量時間

血糖測量時間是初診糖尿病患者最容易出錯的地方。

一般要求禁食8小時，早餐前血糖一般測早6-7點的血糖，最佳是晨醒後測量。

8 點後抽的所謂“空腹血糖”已經失去了早餐血糖的意義。

8點後人體會脈衝式分泌升糖激素（如皮質醇、生長激素），會造成血糖的升高。

7、血糖儀的選用

有些人貪圖便宜，買的劣質的血糖儀，會造成血糖偏差較大。

也有些人，認為血糖儀的測量資料應該和靜脈血化驗的血糖值是一樣的。

如果這兩個數值出現不一樣的情況，血糖儀就是有問題的。

事實上，不論是家用的血糖儀還是醫院的測血糖儀器，測出的數值不會每次都一樣。

應該說誤差值在±10%以內的血糖儀就是非常好的，一般要求不超過±20%。

在檢測中, 保證血糖的準確性，應注意血糖試紙條的型號與血糖儀的型號一致並在有效期內。

保證操作的準確性, 快速採血時, 消毒後必須等面板乾燥後再採血,。

採用自然流出法, 提高檢測的準確度。

糖友們除了在家使用血糖儀測血糖外,還應定期去醫院檢測靜脈血糖，以便血糖的合理管理。

糖友們，以上這些影響血糖的因素，您知道了嗎？

---

文章:王兮 山西省中西醫結合醫院 內分泌二科

配圖:網路（侵刪）