針對高齡老人、家族性高膽固醇血癥等特殊人群，應如何開展血脂管理呢？

高齡老人

超過80歲的高齡老人常常患有多種慢性疾病，需服用多種藥物，且大多有不同程度的肝、腎功能減退。對於高齡動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，首先考慮繼發性高膽固醇血癥的可能，老年人中可能與肝臟或腎臟疾病、甲減或使用非典型抗精神病藥物有關。

此外，在評估過ASCVD風險、不良反應、藥物相互作用、患者身體虛弱情況及偏好之後，開始他汀治療是合理的。調脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應根據治療效果調整調脂藥物劑量並嚴密監測肝、腎功能和肌酸激酶。

現有研究表明，高齡老年高膽固醇血癥合併心血管疾病或糖尿病患者可從調脂治療中獲益。

家族性高膽固醇血癥（FH）患者

FH屬常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙。FH治療的最終目的是降低ASCVD危險，減少致死性和致殘性心血管疾病發生。治療要點首先是所有FH患者均需採取全面的治療性生活方式改變，包括飲食(減少脂肪和膽固醇攝入、全面均衡膳食)、運動和行為習慣(戒菸、減輕體重)。

同時，強調防治其他危險因素，如高血壓和糖尿病。其次，FH患者從青少年(10歲以上)起應開始長期堅持他汀等治療。

女性患者

女性血脂異常特點為由於有雌激素保護作用，成年女性血LDL-C低於男性，絕經期後則迅速增加。女性血甘油三酯（TG）隨年齡而升高，這種改變比男性更顯著。

口服避孕藥可以促進女性血TG升高。因激素代謝的干擾，和男性相比，女性更容易發生藥物的不良反應，危險性增加50％～70％。因此使用他汀需要注意兩點：第一，孕婦、哺乳期禁止使用他汀，擬近期懷孕婦女不建議使用他汀；第二，建議使用中小劑量的他汀。

那麼，上文反覆提到的他汀類藥物是什麼呢？

資料顯示，他汀類藥物是臨床上應用廣泛的一類降脂藥，能夠抑制膽固醇合成的限速酶HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，同時加速血清低密度脂蛋白的分解代謝，還能抑制極低密度脂蛋白合成。

因此，該藥物能顯著降低血清中膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平，也能降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平，適用於高膽固醇血癥、混合性高脂血症和動脈粥樣硬化性疾病患者。

目前，國內臨床上常用的他汀類藥物包括阿託伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

其中，阿託伐他汀鈣片（立普妥）於1996年獲FDA批准上市，屬於他汀類藥物的經典代表，用於治療高膽固醇血癥和混合型高脂血症，以及冠心病和腦中風的防治。