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胃脹也分實證和虛證,如果引起胃脹的主要原因是胃的消化功能減退,比如脾胃虛弱和胃陰虛,大多是虛證;如果引起胃脹的主要原因是邪實阻滯胃的氣機,比如痰溼中阻,飲食內停不化,大多是實證。

胃的功能主要是收納腐熟水谷,正常情況下胃氣以降為順,如果痰溼阻滯中焦,影響脾胃運化氣機,胃氣不降,氣堵而不通就容易發生胃脹。這類腹脹多半會兼見痰溼為患諸症,比如身重酸困,食慾不佳,不喜飲水,大便黏膩,舌苔厚膩這水溼重的表現。

治療痰溼引起的胃脹主要包括兩點,行氣消脹治標和去除痰溼病因,這類的代表方就是二陳平胃散。二陳平胃散是平胃散的組成包括:蒼朮,厚朴,陳皮,炙甘草,半夏,茯苓。

蒼朮,半夏--燥溼化痰

陳皮,厚朴--理氣化痰

茯苓,甘草--健脾和胃

如果脹滿厲害,可加枳實破氣消脹;如果氣逆不降,出現噯氣不止,可加代赭石,旋復花這類增強降胃氣的力度;痰溼日久,鬱而化熱,可加黃連,黃芩清膽胃鬱熱。

判斷胃脹是否主要是痰溼引起首先要判斷痰溼重不重,有沒有典型的痰溼症狀。典型的痰溼症狀一看症狀,如渾身困重,晨起痰多,口不渴,大便黏膩;二看舌像,舌苔厚膩,鬱久化熱,還會白中帶黃,這兩者都要結合一起看。

除了判斷痰溼之症,還應能排除易混淆的病機,最常見的比如飲食內停和脾胃虛弱。飲食內停,食積阻滯氣機也會引起消化不良和胃脹。食積的舌像也是舌苔厚膩,尤其多積在舌的中後部,但食積胃脹多伴有食物腐化的味道,比如噯腐吞酸,矢氣頻作,不論是噯氣從嘴裡撥出的氣還是放屁,氣體的味道都比較重,大便也比平時臭穢,這類胃脹多有貪食,飲食不潔的病史,從這些即可與痰溼中阻引起的胃脹相鑑別。如果胃脹存在飲食不化,可在原方基礎上加焦山楂,谷麥芽,雞內金這類消食和胃之品。

脾胃虛弱引起的胃脹是典型的虛證。脾主運化,脾胃弱就容易生溼。如何判斷這個溼主要是脾胃虛弱的虛證還是痰溼內阻的實證呢?首先這兩者引起胃脹的特點不同,脾胃虛弱引起的胃脹是喜溫喜按的,就是摸摸揉揉會覺得脹悶會緩解。其次,脾胃是氣血生化之源,脾胃虛弱會伴有全身氣血不充足的表現,比如神疲乏力,少氣懶言,不愛動,說話聲音小,不愛說話之類的。

實證引起的胃脹日久都會影響脾胃的正常功能,後期都有可能由實轉虛,發展為虛實夾雜。如果痰溼中阻引起的胃脹日久兼有脾胃虛弱,需在原方基礎上加黨參,砂仁之類健脾和中之品。

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