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胃脹也分實證和虛證，如果引起胃脹的主要原因是胃的消化功能減退，比如脾胃虛弱和胃陰虛，大多是虛證；如果引起胃脹的主要原因是邪實阻滯胃的氣機，比如痰溼中阻，飲食內停不化，大多是實證。

胃的功能主要是收納腐熟水谷，正常情況下胃氣以降為順，如果痰溼阻滯中焦，影響脾胃運化氣機，胃氣不降，氣堵而不通就容易發生胃脹。這類腹脹多半會兼見痰溼為患諸症，比如身重酸困，食慾不佳，不喜飲水，大便黏膩，舌苔厚膩這水溼重的表現。

治療痰溼引起的胃脹主要包括兩點，行氣消脹治標和去除痰溼病因，這類的代表方就是二陳平胃散。二陳平胃散是平胃散的組成包括：蒼朮，厚朴，陳皮，炙甘草，半夏，茯苓。

蒼朮，半夏--燥溼化痰

陳皮，厚朴--理氣化痰

茯苓，甘草--健脾和胃

如果脹滿厲害，可加枳實破氣消脹；如果氣逆不降，出現噯氣不止，可加代赭石，旋復花這類增強降胃氣的力度；痰溼日久，鬱而化熱，可加黃連，黃芩清膽胃鬱熱。

判斷胃脹是否主要是痰溼引起首先要判斷痰溼重不重，有沒有典型的痰溼症狀。典型的痰溼症狀一看症狀，如渾身困重，晨起痰多，口不渴，大便黏膩；二看舌像，舌苔厚膩，鬱久化熱，還會白中帶黃，這兩者都要結合一起看。

除了判斷痰溼之症，還應能排除易混淆的病機，最常見的比如飲食內停和脾胃虛弱。飲食內停，食積阻滯氣機也會引起消化不良和胃脹。食積的舌像也是舌苔厚膩，尤其多積在舌的中後部，但食積胃脹多伴有食物腐化的味道，比如噯腐吞酸，矢氣頻作，不論是噯氣從嘴裡撥出的氣還是放屁，氣體的味道都比較重，大便也比平時臭穢，這類胃脹多有貪食，飲食不潔的病史，從這些即可與痰溼中阻引起的胃脹相鑑別。如果胃脹存在飲食不化，可在原方基礎上加焦山楂，谷麥芽，雞內金這類消食和胃之品。

脾胃虛弱引起的胃脹是典型的虛證。脾主運化，脾胃弱就容易生溼。如何判斷這個溼主要是脾胃虛弱的虛證還是痰溼內阻的實證呢？首先這兩者引起胃脹的特點不同，脾胃虛弱引起的胃脹是喜溫喜按的，就是摸摸揉揉會覺得脹悶會緩解。其次，脾胃是氣血生化之源，脾胃虛弱會伴有全身氣血不充足的表現，比如神疲乏力，少氣懶言，不愛動，說話聲音小，不愛說話之類的。

實證引起的胃脹日久都會影響脾胃的正常功能，後期都有可能由實轉虛，發展為虛實夾雜。如果痰溼中阻引起的胃脹日久兼有脾胃虛弱，需在原方基礎上加黨參，砂仁之類健脾和中之品。