問題一：細胞毒性水腫的MR表現

細胞毒性水腫因細胞Na+-K+泵功能障礙導致細胞內鈉水儲留，細胞體積增大，細胞外間隙縮小，自由水分子的布朗運動活動受限，病因包括缺血、栓塞、中毒、外傷、炎症、腫瘤等。MR中DWI（彌散加權成像）是唯一探測水分子布朗運動的成像技術。細胞毒性水腫發病30分鐘即可顯像，7-48小時達到高峰，DWI呈明顯高訊號，ADC呈明顯低訊號，後期隨著疾病發展和治療，可逆性的完全恢復，或逐漸演變成與血管源性水腫並存，或病灶液化壞死變成軟化灶。注意本病可與其他型別腦水腫，如血管源性水腫、間質性腦水腫並存。MR影像表現，超急性期各序列可無明顯改變，急性期可出現T1WI等訊號，T2WI稍高訊號（注意病灶位於腦深部顯示尚可，位於腦皮質因毗鄰蛛網膜下腔很難發現），FLAIR呈稍高訊號，注意腦溝、腦裂變淺，提示腦回腫脹，這是細胞毒性水腫累及腦皮質的特徵性表現，DWI高至極高訊號，ADC低至極低訊號，亞急性期及慢性期病灶與血管源性水腫並存，T1WI低訊號，T2WI高訊號，FLAIR呈片狀或大片狀高訊號，類似指狀是血管源性水腫特徵性影像表現，DWI呈稍高至低訊號，ADC呈稍低至高訊號，當病灶完全液化壞死後，病灶呈水樣改變，T1WI低訊號，T2WI高訊號，FLAIR低訊號，DWI低訊號，ADC高訊號，DWI提示完全是水訊號。

問題二：血管源性水腫的MR表現

血管源性水腫是因血腦屏障受到破壞引起血管內水分與蛋白外溢至細胞外間隙，病因包括缺血、栓塞、炎症、外傷等疾病。血管源性水腫的MR表現主要在FLAIR（液體衰減反轉序列或稱為壓水、抑水系列）或Dark-Fluid序列，中樞神經系統中主要累及腦白質，腦灰質抗水腫能力較強，因此多為皮髓質交界區或腦白質內。MR表現為大片狀指狀水腫高訊號，T1WI低訊號，T2WI及FLAIR均呈高訊號，DWI對此不敏感，只表現水的訊號。血管源性水腫的演變包括病灶誘因消除後水腫完全吸收，訊號沒有變化；或者病灶治療後，邊緣細胞區域性損傷、修復、促進腦膠質細胞增生，FLAIR呈現病灶液化低訊號，邊緣見環形高訊號。

問題三：間質性腦水腫的MR表現

正常成人腦MR影像表現中，FLAIR序列注意雙側側腦室前角室管膜旁見對稱細帶狀高訊號，這是一種正常的生理顯像，因此處室管膜相比非常薄，腦脊液慢慢滲出形成的影像表現，也稱為顆粒性室管膜炎。

間質性腦水腫主要誘因為梗阻性腦積水時，腦室內壓力增大，側腦室室管膜因較薄無法阻擋腦脊液滲出，FLAIR序列在雙側側腦室旁形成貼邊帶狀高訊號。很典型，非常有特徵性。MR表現，注意第三腦室、雙側側腦室擴張，前後角圓鈍，提示腦積水。當腦積水誘因去除後，間質性腦水腫完全可以消除。