作者/ 河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤科一病區主任、碩士研究生導師 高啟龍博士

如果說化療是普通的轟炸機，那麼，靶向治療就是定向導彈系統。

1 什麼是靶向治療？

我們都知道，腫瘤的形成有兩大原因：一個是基因突變，另一個是免疫逃逸。所謂基因突變，就是我們的細胞在不斷地分裂複製的過程中，在基因的某些部位發生了改變，這些細胞的形態與原來不一致，即癌細胞，長期積累就發展成了腫瘤。

靶向治療，就是針對這些突變的基因所產生的精準醫療模式。靶向治療是透過藥物或其他物質靶向干擾參與腫瘤生長、分裂和轉移擴散的特定分子——蛋白質，以此來阻斷腫瘤的生長和擴散。

2 靶向治療與化療的區別

靶向治療有目的地針對腫瘤細胞的某些特定的靶點，而常規標準化療則針對所有快速分裂增殖的細胞，包括正常細胞和癌細胞。

靶向治療通常是細胞抑制劑，即抑制了腫瘤細胞增殖，但並沒有殺滅腫瘤細胞。而化療則具有細胞毒性，可以直接殺死癌細胞。

3 為什麼要進行基因檢測？

靶向，顧名思義就是導向特定的靶點。但這麼多靶點，怎樣才能判斷具體應該導向哪一個呢？這就需要基因檢測技術的支援了。

腫瘤基因檢測針對腫瘤組織，細胞，血液進行DNA檢測技術，透過分子蛋白和基因片段，查出特定基因位點，是否存在變異，突變及敏感型別，幫助醫生找出對患者最為有效靶向藥物，制定最合理方案，做出療效和預後判斷，是否復發及耐藥參考。

4 基因檢測選用什麼標本？

基因檢測，目的是為了檢測癌細胞的突變，因此需要腫瘤組織。一般有三種：（1）手術切除的腫瘤樣本；（2）穿刺取出的活檢樣本；（3）液體活檢，對血液中的癌細胞進行分析。

基因檢測一般的優劣順序為：最近手術或活檢新取的組織標本＞1-2年內的組織標本＞ 新的血標本＞2年以上的舊的組織標本。

5 基因檢測做一次還不夠嗎？

做過一次基因檢測不能一勞永逸。因為腫瘤的發展是一個動態的過程，使用靶向藥物之前一定要先進行做基因檢測，因為即使同一人，同一種腫瘤，同一部位腫瘤，同一病理型別，不同時間，治療前後基因變化也大不相同。

使用基因檢測技術進行動態監測，可以幫助醫生判斷是否出現了靶向藥物耐藥的現象，以便及時調整治療方案。

6 沒有基因突變是不是白做了？

雖然沒有檢測出基因突變，但並不是這個錢就白花了，因為這個結果雖然沒有告訴我們用哪些藥有效，但明確地幫我們指出，哪些藥物是無效的。

7 靶向藥有副作用嗎？

所有的治療腫瘤的藥物都存在副作用，靶向藥也不可能避免。靶向藥的常見副作用有腹瀉腹痛、皮疹、面板乾燥、口腔潰瘍、黏膜炎、高血壓等。每個人的個人體質不同，對藥物的耐受程度也不一樣，所產生的副作用也因人而異。在靶向藥物治療期間，醫生會根據不同的反應進行相應的處理。

8 靶向治療的飲食禁忌

不同的靶向藥物會有不一樣的副作用，例如：

抗血管生成類藥物（如貝伐單抗），可能會對患者凝血系統及血壓造成影響，使得患者罹患心血管類疾病風險增加。因此，建議患者定期測量血壓，同時在飲食方面要注意清淡飲食、避免高油高鹽，過多的食鹽會加重心血管負擔。

表皮生長因子抑制劑類藥物（如肺癌EGFR靶向藥），部分患者會出現口腔黏膜炎、皮疹，此時飲食中要注意多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果。

此外，大部分靶向藥都有一個禁忌食物：西柚（葡萄柚），因為西柚中的呋喃香豆素會阻斷一種與藥物代謝密切相關的酶。食用西柚後，藥物不能被及時代謝，藥物在體內停留的時間延長，體內的藥物相對濃度增高，可能會產生一系列不良影響。而且西柚還能影響體內藥物的運輸，有可能導致藥物失效。

所以，在使用靶向藥物治療期間，最好避免食用西柚，以及西柚的近親柚子、檸檬等也儘量避免食用。

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