冬季，是老年慢性腎臟病患者的“多事之秋”。在中國絕大多數地區，整個冬季都處在一個低溫環境，天氣也非常乾燥，是流感及過敏等腎病重要誘發因素的高發季節。老年慢性腎臟病患者往往具有多種基礎性疾病，在某些誘因的作用下容易發生腎功能惡化情況，此種情況一旦發生，將會嚴重威脅患者的生命健康。因此，對於廣大老年腎友來說，預防腎病復發或加重、減少各種併發症的發生，安全地過冬尤為重要。

老年慢性腎病起病隱匿，症狀不典型，常常不單純表現為尿毒症症狀，而往往表現為基礎疾病的代償失調，如充血性心力衰竭、消化道出血、高血壓或痴呆等。感染、免疫異常、藥物和（或）毒素損傷以及其它器官的衰竭，都可以在結構和功能上對於生理性衰老的腎臟產生明顯的衝擊。老年人維持機體內環境穩定的能力下降，容易出現水、電解質和酸鹼平衡紊亂，在一定誘因的觸發下，容易引起腎功能異常。然而，隨著年齡的增長和長期慢性疾病的消耗，老年人全身肌肉總量減少，可使老年患者實際腎功能貯備低於血清肌酐估計值，因此，還需要檢測腎小球濾過率、尿蛋白定量等指標來對腎功能進一步評估。

與中青年患者相比，老年慢性腎衰竭患者在機體免疫能力和抵抗能力方面均處於相對低下的狀態，遭受感染的風險大，特別是來自呼吸系統和泌尿系統的感染，會嚴重地增加患者腎臟的負擔，加劇腎小球的損傷程度。感染還可以導致間質成纖維細胞增生、單核巨噬細胞及淋巴細胞浸潤和細胞外基質的堆積，導致腎小管和間質的病變不斷加重。

冬季老年腎友們尤其需要注意以下幾方面的問題：

1.預防流感和感冒

冬季上呼吸道粘膜乾燥，多數人戶外活動少，以及空調暖氣等原因室內空氣流通不好，使得細菌更加容易進入人體內，誘發上呼吸道感染。不僅可以加重腎臟負荷，加重蛋白尿、血尿程度，還可以誘發高血壓以及加速腎功能損害的速度，從而加重體內潛在的疾病，如冠心病、心梗、心衰、呼衰等嚴重情況。加之冬季晝夜溫差大，外界氣溫變化快，容易誘發人體神經系統、內分泌系統功能紊亂。寒冷天氣使得人體全身肌肉處於輕度的收縮狀態，相比於夏季，小血管也處於輕度的收縮狀態，導致臟器的供血也會有所下降。

2.注意水鹽控制

飲食要清淡低鹽，在慢性腎臟病進展的過程中，有些患者可能出現水腫，即液體超負荷，繼而帶來高血壓、心衰甚至死亡的風險。因此需適當限制水鹽攝入，每天食鹽攝入應低於6克；液體攝入量出為入，維持基本的液體平衡。

另外，對於老年慢性腎衰竭患者來說，自身的內環境穩定性差，還容易因攝入不足發生細胞外液減少，導致腎臟低血容量，引起腎功能的進一步惡化。因此，需要特別注意鹽水的調控，根據自身的具體情況而定，及時諮詢腎內科醫生。

3.注意飲食

富含維生素B6的水果和蔬菜（如菠菜、西蘭花、捲心菜等）及富含大量的維生素C、β胡蘿蔔素的食物均有助於提高免疫功能，增強人體抵抗力，具有預防感冒之功效。

4.防治營養不良以及高磷

老年慢性腎臟病患者如果發生營養不良，容易出現低蛋白血癥、頻繁感染，所以我們鼓勵患者進食優質蛋白飲食，比如儘量吃白肉、少吃紅肉。但在補充蛋白質的過程中，又可能帶來磷的升高，甚至尿酸也增高。那怎麼做到既補充蛋白又降低磷的攝入？我們應選擇磷含量較低的蛋白食物，儘量少吃快餐，因為快餐含磷特別高，含鈉鹽也特別高，避免高磷血癥，加重水腫和高血壓。

5.注意藥物的使用

老年慢性腎臟病患者腎功能儲備降低，腎毒性藥物的使用會導致老年早期慢性腎衰竭患者迅速惡化。尤其應該注意止痛藥、某些中草藥、抗菌素以及造影劑的不良反應，避免腎功能快速下降。

6.學會嚴格自我管理

每天記錄血壓、尿量、體重以及服用藥物情況，定期複診。有利於醫生根據病情進行分析，針對問題進行適當的調整。如果出現不適症狀，應及時就醫，以免腎功能惡化，延誤診治。

7.積極迴歸社會

除了按照醫生和護士的建議常規服藥外，還要進行適當的身體鍛鍊，通過太極拳、散步等方式，增強體質。努力像正常人一樣生活，獲得良好的生活品質。

隨著中國人口素質的不斷提升以及醫療衛生條件和技術的不斷改善，人們的壽命已經普遍延長，中國人口老齡化的趨勢逐漸顯現，老年慢性腎衰竭患者的人群比例也在逐年擴大。積極避免導致老年患者腎功能惡化的危險因素，有效地採取針對性的預防和治療，對於老年早期慢性腎衰竭患者的治療尤為重要。

【本期專家】

牛鐵明，瀋陽市紅十字會醫院腎內科主任，主任醫師，醫學碩士。中華醫學會腎臟病分會遼寧省委員，中華醫學會中醫藥學會老年病專業遼寧省委員，美國斯坦福大學訪問學者。從事腎臟病臨床工作20餘年，主攻終末期腎臟病的替代治療，對於老年慢性腎臟病的診治、複雜情況下的慢性腎功能衰竭透析治療有著豐富的臨床經驗。