對於全國超過1億的糖尿病患者來說，幾乎很少有人不知道二甲雙胍的。無論是國內的還是國際上的糖尿病診療指南，都將二甲雙胍作為降糖藥的第一選擇。大多數專家指出，新診斷為糖尿病的患者，都應該將二甲雙胍作為起始降糖治療的選擇；在需要多種藥物聯合降糖的情況下，二甲雙胍也應該作為這些方案的基礎用藥；處於糖尿病前期的人們，如果飲食和運動方式無法將血糖恢復正常，也可以服用二甲雙胍來預防糖尿病的發生。

從上面的這些描述可以看出，二甲雙胍在降糖治療上的地位似乎是不可動搖的，這也是將二甲雙胍冠名為“神藥”的主要原因之一。50多年的臨床應用，人們還總結出二甲雙胍的另外一些優勢，比如：幾乎不影響患者的體重；很少有低血糖問題的出現；幾乎可以與其他任何種類的降糖藥聯用等。儘管如此，很多糖友也會注意到，比較嚴謹的專家在推薦二甲雙胍時，都會這樣表述：“無論患者超重與否，除非有腎損害的證據或風險，否則均應從開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍。”

很顯然，關於二甲雙胍的“首選”地位，專家們也提出了一個例外——是否有腎損害的證據或風險。很多糖友還因此產生了不少擔心，常年服用二甲雙胍，是否會造成腎功能的損傷呢？真實的情況是這樣的，二甲雙胍主要是經過腎臟排出體外的，其清除率是肌酐的3.5倍，本身並不會對腎功能造成危害。但是，如果患者的腎功能已經受損的話，容易發生乳酸性酸中毒的危險；如果患者有乳酸性酸中毒的風險，就不建議使用二甲雙胍了。

通俗的理解，二甲雙胍本身對腎功能影響很小，但對於腎功能不全的糖尿病患者來說，則需要謹慎服用二甲雙胍。糖尿病的一個主要併發症就是腎功能損傷，如果在這種傷害還沒出現之前，就積極採取降糖措施，對腎功能還會有保護的作用。不管這麼說，二甲雙胍作為一種藥物，也不是可以隨意服用的，需要注意以下事項：

1、儘管比較罕見，但嚴重的乳酸酸中毒可危及生命；對於老年糖尿病患者和有過乳酸酸中毒史的人來說，要慎用；

2、服用本品的同時，如果還經常喝酒，會增加引起低血糖和乳酸酸中毒的可能性；

3、在某些緊急情況下，服用本品容易導致急性腎功能衰退，應該暫停服用；這些緊急情況包括了：發熱、昏迷、感染、外科手術和碘造影劑檢查等；

4、服用本品會干擾維生素B12的吸收，需要定期回醫院複查。

5、嚴重的糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變患者，要禁用本品；懷孕和哺乳期婦女，也需禁用本品。