#積微齋醫話# 睡眠的問題是一個恆久而廣泛存在的問題，好多人都有過睡不著覺的經歷，長期睡眠困難的也不在少數，有的人甚至數年數10年睡眠不好，嚴重的時候徹夜不眠。西藥的鎮靜劑有效但極易耐受。一般來說中醫治療睡眠不好，都是養心安神、化痰安神等治療方法。但是也有一些病人是沒有什麼效果的。

最近一個月治療一個頑固的失眠患者，他是一個河北的農民，他的睡眠問題已經存在了十幾二十年，最近幾年幾乎徹夜不睡，很多大夫那邊看過，包括中醫和西醫，心理和內科大夫都看過。但是就是問題沒有解決得了。我給大家分享一下：

在去年12月初，有位男性患者到我的門診來看病，因為正常號已經掛滿，他還是加號來的。他自己說長時間睡不了覺，所以希望我給他看看，在今晚以後覺得我可能沒這本領，我打算不給他看，因為他這麼長時間問題，這麼多大夫看過，睡覺問題都沒解決，我想我也沒更多的辦法。可是病人就是想看一下試一試，那我就說那就試一試吧。

由於他已經有許多年的病史，所以我考慮到常用的治療失眠的方子，比如說酸棗仁湯，小定志丸，天王補心丹等等應該都是用過了。同時這個病人每到冬天就覺得手腳怕冷腰冷，那常規藥又都用過了，所以我想他這睡眠不好，甚至徹夜不眠，應該是心火太旺，心火旺的原因是因為腎陽不足，水飲上犯心主，逼著心火上炎。

根據這個病人這些情況，結合舌質暗紫，精神萎靡。我就處方溫腎陽的真武湯合化水飲的五苓散加減，加上幾味經驗用藥。

服藥第六天睡了一個6小時的覺，第10天開始間斷睡4個小時。服藥一個月腰痛，腰冷緩解，睡眠維持每天4個小時，患者說這是他這幾十幾年來睡得最好的一段時間。

這個案例讓我體會到：要提高臨床療效，一是要多看書，二是多思考，三是要多臨床。