糖尿病患者當處於危重急症時需住院治療外，一般的血糖控制在醫生指導下居家自己進行。專家表示，自我血糖控制不應過急、過快，應遵循“循序漸進、平穩降糖、安全達標”的原則。

糖友平穩降糖可分4步走

降糖過快有危險

1.低血糖風險增加 降糖過快，可使患者特別是缺乏血糖監測條件者，發生低血糖風險增加。低血糖反覆發作，導致血糖劇烈波動，難以控制。研究表明，血糖波動的傷害更大。低血糖還可誘發心腦血管事件及猝死;患者因對低血糖的恐懼，阻礙血糖達標，增加慢性併發症的發生風險。

2.其他可能的危險 血糖下降過快可引起部分患者短暫的視力模糊，無需特殊處理。使用胰島素搶救高血糖昏迷時，血糖下降過快，過多的水分進入腦細胞可引起腦水腫，患者表現為神志改善後再度惡化等;細胞外的鉀離子轉移到細胞內，引起低血鉀，可導致致命性心律失常。另外，過快降低血糖或血糖波動太大，也會引起或加重神經病變的症狀。

平穩降糖分四步

第一步：設定好血糖控制的個體化目標。特別要考慮的因素包括年齡、糖尿病及其併發症、合併疾病、精神狀況、預期壽命及自我血糖監測的能力。

第二步：監測血糖。在保持日常生活習慣(飲食、活動、睡眠)相對穩定的情況下，測定三餐前、三餐後2小時、睡前血糖，如睡前血糖小於6.0mmol/L，加測凌晨2:00～3:00血糖。

第三步：分析血糖監測資料。三餐前和睡前血糖升高者存在基礎高血糖;三餐後2小時血糖升高者為餐後高血糖;兼有基礎高血糖和餐後高血糖者，又分基礎與餐後血糖相差<5.0mmol/L和≥5.0mmol/L兩種情況;有時血糖波動明顯，難以找到規律時應就醫。

第四步：針對不同情況，採取不同處理。

單純基礎高血糖可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、長效胰島素、長效胰島素類似物;兼有基礎高血糖和餐後高血糖，而且基礎與餐後血糖相差<5.0mmol/L者，除可選用上述藥物，還可選用中長效磺脲類如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等;

單純餐後高血糖可選用格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、短效磺脲類、短效胰島素或超短效胰島素類似物;兼有基礎高血糖和餐後高血糖，而且基礎與餐後血糖相差≥5.0mmol/L者，應首先控制基礎高血糖，可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、中長效磺脲類長效胰島素、長效胰島素類似物;基礎血糖達標後餐後血糖仍高者，可參照單純餐後高血糖處理。

藥物開始劑量不宜太大，老年人和肝腎功能不全等情況下，應從小劑量開始。根據血糖監測結果調整藥物劑量，一般情況下，短效藥物每1～3天調整1次;中長效藥物3～7天調整1次;血糖下降明顯者，表明對藥物敏感，調整幅度應偏小，反之，調整幅度應稍大。血糖控制良好一段時間後，部分病例對藥物需求減少，應減少藥物劑量。