日本內分泌外科學會關於低危甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）管理共識

日本關於低危甲狀腺微小乳頭狀癌的建議是主動監測

上個世紀90年代，日本隈病院和日本癌症研究員開展了低危PTMC的主動監測（active surveillance，AS）研究，結果顯示：

1、低危組PTMC的癌灶增長和新發淋巴結轉移率低；

2、因病灶增長和新發淋巴結轉移的患者實施手術治療後，沒有發生威脅生命的復發或死亡；

3、AS過程中，沒有患者發生遠處轉移或因甲狀腺癌而導致的死亡。

適合AS的PTMC（低危PTMC）為臨床TNM分期為T1aN0M0的PTMC，且無下述高危特徵：

1、有臨床證據支援的淋巴結轉移或遠處轉移；

2、臨床考慮侵犯喉返神經或氣管；

3、被診斷為不良亞型的乳頭狀癌；

4、腫瘤臨近氣管並可能侵犯；

5、腫瘤位於喉返神經走行區域；

6、合併其他甲狀腺或甲狀旁腺疾病需要手術者；

7、年齡小於20歲

評估方法：超聲是主要的方法，必要時可加用CT，胸部CT不作為常規評估推薦。

老年低危PTMC是理想的入組觀察人群。

PTMC的監測每半年行頸部超聲檢查，2年後可放寬至每年一次。以腫瘤最大徑來評估腫瘤是否生長，AS期間增長超過3mm考慮為腫瘤增大，最大徑達到1cm時，並不意味著必須立即手術，仍可繼續觀察，至增長到13mm時手術處理。

低危PTMC進行AS期間，給予TSH抑制治療的獲益無充分證據，如要進行TSH抑制，將TSH保持在正常低值是最佳選擇。

由此，我們可以看出，對於低危的甲狀腺微小乳頭狀癌，可以觀察，暫時不予手術治療。總體而言，該病的進展較為緩慢，即使有進展，終止觀察後手術的效果也很理想。