小柴胡湯我臨床使用很多，誠為百病良方，用之得當，療效顯著。今結合臨床使用體會，多角度來為你解讀，讓你不再糊塗。

1.從少陽病來解讀

少陽病為病位在半表半里之陽性（熱）證（不瞭解的可以參考胡希恕先生的六經觀點）。

臨床上半表半里的疾病要比表病和裡病多得多，因此小柴胡湯運用的機會很多。

病在表可汗之而解，在裡可吐、下，半表半里證禁汗、吐、下，只能用和法，所以我們說小柴胡湯功效是和解少陽。

為了進一步理解病位，我以戰爭模型來給大家打比方。表病相當於戰爭發生在邊界，我方和敵方在邊界作戰，城內相當安全，如果此時我方力量強大，則是太陽病，我方力弱則為少陰病；裡病相當於敵人已經突破了外圍防線，我方後撤在城中核心區域防禦，戰鬥在城內進行 ，如果我方力量尚強，則是陽明病，我方力量弱則為太陰病。如果敵方已經突破了邊界，但又未進入城中核心區域，戰爭就發生在邊界和核心區域之間，而且敵我雙方互有勝負進退，形成拉鋸之勢，敵進我退則惡寒，敵退我進則發熱，這就是少陽病，如果這個階段我方力量較弱，則為厥陰病。

以上是我對胡希恕先生六經病的戰爭模型理解，供各位參考。

少陽病的辨證要點：

柴胡四證（《傷寒論》第96條）：寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。四證是小柴胡湯的主證，不必悉具，“但見一證便是”。當然如果提示小柴胡湯證的症狀越多，辨證越有把握。

2.從臟腑辨證來解讀

小柴胡湯的治療涉及到肝膽脾胃，涉及到的病理可以概括為肝鬱、膽熱、胃飲、脾虛。

對小柴胡湯的組成可以進行如下解讀：

柴胡——疏肝鬱兼以祛邪熱（寒熱往來，胸脅苦滿，神情默默，脈弦）黃芩——清膽熱（口苦，咽乾，目眩，心煩）半夏，生薑——化飲和胃止嘔（喜嘔）人參，大棗，炙甘草——健脾益氣（不欲飲食）

小柴胡湯其實就是肝膽脾胃同調之方，臨床上凡符合上述病機的疾病均可用小柴胡湯來治療。

3.柴胡與黃芩用量之比

小柴胡湯原方柴胡與黃芩的用量之比為8:3，不同劑量的柴胡作用不同：

小劑量3-6克，昇陽舉陷；中劑量10-15克，疏肝解鬱；大劑量25克以上，疏散退熱。

如果是外感發熱性疾病，可遵張仲景柴胡黃芩之比，柴胡用量宜大。對於內傷雜病而言，並沒有明顯的發熱，很多時候只是用來疏肝解鬱，此時柴胡的劑量可以減少，柴胡與黃芩的比例也可以減為1:1，可以靈活變化。

（沈祥立，2021年元月25日）