1.什麼是室性早搏？

室性早搏的簡稱是室早，是較為常見的一種心律失常，其發病的人群從兒童到老年均可發病。所謂早搏是指在正常心跳到來之前，其他部位提前出來的不正常心跳。打個比方，正常的心臟有個管控心跳的司令部，叫竇房結，司令部負責帶動心臟所有位置整齊劃一的進行電訊號傳遞，但是在某些情況下，在竇房結以外的區域有了叛亂分子，不聽司令員指揮，在司令員指令到達之前，就放飛自我，我行我素，自行跳動，這就是早搏，根據這個叛亂分子的來源區域可以分為心房早搏、心室早搏和心房心室之間的交界區早搏。

室性早搏在普通人群中發病率為１％-４%，普通心電圖篩查發現室早患病率約為１％，而透過 24 h 或 48 h 動態心電圖檢測則高達 40％ -75％ 。室早發病率隨年齡增長而增加，在＜11歲的兒童中，其發病率＜１％，而在＞75歲的人群中，其發病率可高69％。由此可見室早真的是一種非常常見的心律紊亂。

首先需要做個24小時動態心電圖和心臟彩超，彩超可以瞭解心臟的結構和功能有無異常，必要時選擇心臟磁共振會比彩超提供更多的診斷資訊。24小時心電圖可以瞭解早搏的整體數量，早搏是一種形態還是多種形態，早搏是白天多還是夜間多，是活動多還是靜息多，同時透過早搏的形態和聯律間期可以判斷早搏的大概起源位置以及良惡性程度，對於指導下一步的治療非常有價值。

首先尋找室早的誘發因素，比如不健康的生活方式，熬夜，勞累，焦慮/抑鬱等等，避免菸酒咖啡茶葉等刺激性的食物飲料等等。如果早搏是單一形態，而且心臟結構沒有異常，早搏數量不是太多可以不用藥物治療。如果數量過多，24個小時有上千上萬次早搏，而且患者症狀明顯的話可能需要選擇藥物治療或者射頻消融手術干預。

西藥的話可以首先選擇藥物使用β受體阻滯劑（比索洛爾、美託洛爾等）或非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地兒硫卓），但療效有限。如果效果不佳可以使用心律平、美西律、胺碘酮等Ⅰ、Ⅲ 類抗心律失常藥物，但是這類藥物在無結構性心臟病室早患者中應用的風險‐獲益比並不清楚，對於長期預後影響不太明確，而且可能有導致其他心律失常發生的風險。還有一個共同的問題是所有控制室性早搏的西藥都有減慢心率的作用，如果患者心跳慢而且早搏多，就沒法應用西藥治療。

除了西藥之外，一些中成藥，比如參松養心膠囊、穩心顆粒和黃楊寧片對於室早都有治療作用。尤其是參松養心膠囊具有提升心率和抑制室早的雙重療效，相關的臨床研究也證實其對於減少室早、改善症狀具有良好效果，對於合併心衰以及心動過緩的患者尤其適合。2017年發表在中華醫學雜誌上的一項研究比較了參松養心膠囊對於心衰合併室早患者的治療效果，經過3個月的藥物治療，相較於安慰劑，參松養心膠囊組患者室早數量明顯減少，同時心功能分級以及射血分數得到改善。而2019年發表在Evidence-based complementary and alternative medicine上的一項來自南京醫科大學一附院張鳳祥教授的研究針對頻發室早合併心動過緩患者應用參松養心膠囊治療和安慰劑進行比較，參松養心膠囊治療組室早發作次數降低了68.2%，平均心率升高了10.9%，與安慰劑組相比均有明顯統計學差異。

6.室性早搏能被根除嗎？

藥物治療難以根治室早，對於部分數量較多的特發性室早透過射頻消融手術可以得到根除目的。當然並非所有室早都能被根除，那些不合並器質性心臟病的特發性室早最容易被根除，同時最好這個室早形態是相同的，也就是從同一個區域出來的，這樣根除的機率就會比較大。對於很多年輕人的頻發室性早搏而言，多數都是特發性的，沒有器質性心臟病，也並不是什麼心肌炎的後遺症，如果數量很多，可以考慮手術根除。一般要求24小時室早超過10000次。

首先透過體表心電圖初步判斷室早的位置是在左側心臟還是右側心臟，進而選擇穿刺動脈還是靜脈，透過穿刺血管，送入消融導管進入心臟，在立體定位系統下，早搏時進行精確標測，找到早搏發出的位置，然後給予放電消融，摧毀病灶，最後撤出導管，穿刺區域加壓包紮，一般靜脈8小時，動脈24小時就可以下地活動，術後1-2天即可出院。