至今為止，根治性切除術仍是結腸癌最主要、最有效的治療方法。結腸癌根治性切除的範圍應包括病變腸段及其系膜和供應血管及引流淋巴區。就腫瘤本身而言，切除近遠端各5~10cm腸管已經足夠，無需切除過多的腸段，但為了清除系膜血管根部淋巴結，在結紮切斷主要系膜血管後，其供應的腸段必須隨之切除。因此，根據腫瘤所在部位、手術時具體情況的不同，所切除的範圍也有所不同。

1. 右半結腸切除術

右半結腸切除術主要適用於盲腸、升結腸和結腸肝曲癌腫。切除範圍應包括大網膜、15cm末端迴腸、盲腸、升結腸、結腸肝曲和右側橫結腸及其系膜血管和淋巴結。手術多取右側臍上下旁正中切口（或者經腹直肌切口），進腹後先全面探查瞭解播散情況和有無其他伴發病變，在確定腫瘤可切除。首先分離、結紮、切斷胃網膜血管分支和胃結腸韌帶、清除胃網膜血管旁和幽門下淋巴結。將斷離的大網膜自橫結腸左側附著處分離至橫結腸中部。顯露結腸中動、靜脈，在其起始部雙重結紮並切斷。依次顯露右結腸和回結腸血管根部，分別雙重結紮切斷。清除血管根部淋巴結。沿橫結腸向右遊離結腸肝曲，注意勿損傷位於後上方的十二指腸水平部，切開右側結腸旁溝處腹膜返折，遊離全部右結腸，注意勿損傷後內方的右側輸尿管。最後在橫結腸中部切斷結腸和距迴盲瓣15cm處離斷迴腸，整塊切除右半結腸及其系膜、淋巴結和大網膜，作迴腸橫結腸端端吻合術。縫閉系膜裂孔，逐層關腹。

右半結腸切除術

2．橫結腸切除術

橫結腸切除術主要適用於橫結腸中部癌腫。切除範圍應包括大網膜、橫結腸包括肝曲和脾曲及其系膜和淋巴結。手術步驟基本同右半結腸切除。切口宜偏高。腹腔探查，結紮切斷胃網膜血管分支，切開橫結腸繫膜與胰腺下緣交界處向下分離至結腸中動脈根部，予以雙重結紮並切斷，清除周圍淋巴結、然後沿橫結腸向右遊離結腸肝曲，注意勿損傷位於後上方的十二指腸水平部；沿橫結腸向左遊離結腸脾曲，注意勿損傷脾臟。整塊切除橫結腸及其系膜、淋巴結和大網膜，作升結腸和降結腸端端吻合術，縫閉系膜裂孔，逐層關腹。

橫結腸切除術

3. 左半結腸切除術

左半結腸切除術主要適用於結腸脾曲和降結腸癌腫。切除範圍應包括大網膜、橫結腸左半、脾曲和降結腸及其系膜和淋巴結。乙狀結腸是否切除需視癌腫部位而定。手術多取左側正中旁切口（或經腹直肌切口），起自左肋緣下至臍下三橫指。腹腔探查，阻斷腫瘤近遠端腸腔，分離、結紮、切斷胃網膜血管分支，沿橫結腸繫膜根部與胰腺下緣交界處切開後腹膜，自上向下清除腹主動脈周圍脂肪、淋巴組織，在結腸左動、靜脈根部分別雙重結紮並切斷。並視癌腫部位的高低，決定乙狀結腸血管結紮切斷與否。然後切開左結腸外側後腹膜，遊離左側結腸，分別在橫結腸中部和乙狀結腸或直腸上端斷離，整塊切除大網膜和左半結腸及其系膜和淋巴結，將橫結腸近端與乙狀結腸或直腸上端行端端吻合術。脾曲癌腫和降結腸上段癌腫無需切除乙狀結腸，降結腸下段癌則需一併切除乙狀結腸。縫閉系膜裂孔，逐層關腹。

左半結腸切除術

4. 乙狀結腸切除術

乙狀結腸切除術主要適用於乙狀結腸癌腫。切除範圍應包括乙狀結腸及其系膜和淋巴結。手術取左下腹正中旁切口（或下腹正中，或左側經腹直肌切口），進腹後探查，沿乙狀結腸繫膜根部切開兩側後腹膜，遊離乙狀結腸及其系膜，向上分離至腸繫膜下血管根部，清除其周圍淋巴結，向下至乙狀結腸動脈起始部予以雙重結紮後切斷，然後離斷降結腸下端和直腸上端，移除乙狀結腸及其系膜和淋巴結，行降結腸直腸端端吻合術。如吻合時感到存在張力，則應遊離脾曲。縫閉系膜裂孔，逐層關腹。

乙狀結腸切除術