摘要：非酒精性脂肪肝大多在體檢時發現，無明顯症狀，但其對人體的損害不僅僅侷限於肝臟而是全身。對沒有症狀的非酒精性脂肪肝不僅要治療，而且必須積極治療！

非酒精性脂肪肝（NAFLD）就是除外病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，與肥胖、高脂血症、2型糖尿病等有密切關係。隨著國民飲食西化、活動量的減少，非酒精性脂肪肝在國內十分常見，已成為國內第一大肝病。

NAFLD起病隱匿，發病緩慢，僅少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹痛等症狀，大多無臨床症狀，肝功能正常或僅輕度異常，多數於體檢時或因其它疾病作超音波檢查時偶然發現。

沒有症狀的非酒精性脂肪肝有何危害？

1. NAFLD隨著病情進展，肝臟損害會不斷加重

NAFLD的自然病史：

單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化

單純性脂肪肝是肝損傷的早期表現，進一步進展為脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎患者中有25%左右的病人可進展為肝硬化，這比例相當高，與乙肝相仿！並且容易得肝癌及其它相關併發症。

NAFLD已代替乙肝成為目前國內慢性肝病的首要原因，顯著增加肝臟相關疾病的發病率及死亡率。

2. NAFLD只是全身多系統性疾病的一個方面

NAFLD的發生發展是多因素參與及多步驟的複雜過程，內分泌代謝紊亂在其中發揮著重要作用。越來越多的研究揭示NAFLD僅僅是全身多系統性疾病的一個方面，與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病等之間有密切關係，並且與肝外腫瘤、骨質疏鬆也有一定的關係，可顯著增加心血管疾病、肝外惡性腫瘤的發病率及死亡率。

NAFLD是心血管疾病發生髮展的獨立危險因素，可促進頸動脈內膜增厚、冠脈粥樣硬化、左心室重構等的發生發展，最終導致心血管疾病的發生率及病死率增加。

在過去的10餘年中，國內外許多研究提示，NAFLD可能是導致慢性腎病發生髮展的獨立危險因素之一。

NAFLD 影響糖尿病患者血糖控制，促進慢性併發症的發生，而2型糖尿病也加速NAFLD的不良結局。另外，NAFLD還與高尿酸血癥、甲狀腺功能減低症、生長激素缺乏症、多囊卵巢綜合徵等內分泌代謝紊亂疾病密切相關。

據南韓和中國大樣本佇列研究發現：NAFLD可顯著增加結直腸癌的發病風險。還有研究發現與前列腺癌相關。

NAFLD伴有糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、維生素D3缺乏等都可降低骨密度。有多項橫斷面及病例對照研究都揭示NAFLD與骨密度降低及骨質疏鬆相關。

因此，NAFLD不僅僅是肝臟的問題，而且是全身的問題，雖然目前沒有明顯的症狀，肝功能也正常，但任其發展可能會發生嚴重後果。沒有症狀的非酒精性脂肪肝不僅要治療，而且必須積極治療！

非酒精性脂肪肝又該如何治療呢？

01

一般治療

單純性脂肪肝患者通過控制飲食、改變生活方式、適當運動、控制理想的體重，或許可以減緩甚至逆轉脂肪肝。

1）調整飲食結構

提倡高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。不吃零食，睡前不加餐。嚴格戒酒，因為酒精會加重肝臟的損傷。

營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食，使體重恢復正常。營養不良者則應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入。

2）增加運動，促進體內脂肪消耗。行走、慢跑、游泳或健身器械鍛鍊都是有益的。

3）減肥

減肥是非酒精性脂肪肝首要的、也是最基本的治療。通過調整個人生活方式來降低體重，一般認為減重過程需持續 6 個月，至少降低10%以上的體重，才有助逆轉脂肪肝，之後至少 1 年的維持期。

但減肥不可過快，需循序漸進，因為過度節食、快速減肥可能會因為運輸脂質的蛋白不足，使脂肪代謝出現紊亂，反而加重脂質在肝臟的堆積，加重脂肪肝。

02

藥物治療

1）控制血壓、血脂、血糖，增強胰島素敏感性

如果通過控制飲食、增加運動、減肥等等非藥物治療3~6月後，血壓、血脂、血糖等指標仍未能達到理想範圍的非酒精性脂肪肝者，需及時使用相關藥物，以減少糖尿病和心腦血管疾病及其併發症的發生風險。

＊應用降壓藥物降低血壓。

＊應用降脂藥調整血脂紊亂：總膽固醇、低密度脂蛋白升高的患者，應服他汀類藥物；明顯甘油三酯升高的患者，應服貝特類藥物。

注意：降脂藥物可能有損肝功能，服藥期間需嚴密檢測肝功能，尤其頭3個月，若3個月內肝酶水平翻倍增高應考慮停藥。

＊對糖耐量異常者（空腹血糖或餐後2小時血糖異常，但未達到糖尿病診斷標準者），可使用二甲雙胍以增加胰島素敏感性。

＊合併2型糖尿病者，可使用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物增加胰島素敏感性並降糖治療，尤其後者已被明確能改善脂肪肝患者的肝組織病理學，被WHO推薦。

＊如需減肥，必要時可用二甲雙胍等減肥藥。

＊沒有足夠的證據支援，不建議給予成人患者omega-3脂肪酸治療。

2）護肝治療

對脂肪性肝炎特別是合併進展性肝纖維化的患者則需要及時應用抗炎保肝藥物治療。

脂肪性肝炎、肝纖維化，最好診斷方法是肝穿刺活檢，但這是有創方法。目前認為：肝血清酶持續異常超過4周，或伴有代謝綜合徵的患者（血高密度脂蛋白降低、血甘油三脂、血糖、血壓、體重指數或腰圍超標，這5項中有3項異常者為代謝綜合徵），可能有脂肪性肝炎。

在上述基本治療的基礎上，可選擇抗炎保肝藥，如維生素E、還原性谷胱甘肽、熊去氧膽酸、水飛薊素、多烯磷脂醯膽鹼等。

非酒精性脂肪肝需要長期治療，由於肝組織病理學的變化普遍滯後於血液生化學指標的改善，故在生化指標改善後，不能立即停用抗炎保肝藥。

總之，如果體檢查出脂肪肝，應及時就醫，明確脂肪肝型別，以及病期。對非酒精性脂肪肝，可以嘗試：改變生活方式、調整飲食結構、加強鍛鍊、減肥來改善肝臟脂肪變。一旦無效或已進展為脂肪性肝炎，則需要接受藥物治療，目前的主要治療藥物：控制血壓、血糖、血脂，增強胰島素敏感性，保肝抗炎類藥物。