張先生去年因偶爾感到胸痛，呼吸困難，到當地市級醫院心內科就診，診斷為不穩定性心絞痛，造影顯示多處狹窄，醫生給其進行了心臟支架植入術，植入3個支架。可是半年後張先生又出現心絞痛症狀，張先生的兒子這次帶他去了上海某醫院進行治療，做了第4個支架。

醫生在瞭解張先生的病史時發現，張先生有長年的吸菸史，每日1包至1包半，而且張先生在第一次手術後，並沒有進行積極的運動康復、降血脂、戒菸等行為。因其血脂高，醫生又詢問了張先生是否知道什麼是壞的膽固醇？壞膽固醇應該降到多少？這些知識張先生也並不瞭解。

醫生告訴張先生，心臟支架植入術只是使堵塞的血管再通，並未阻止動脈粥樣硬化的程序。對於合併高血脂等其他疾病時，更需要積極治療，比如膽固醇高，就必須堅持服用他汀類藥物，把壞膽固醇降到 1.8 mmol/L以下，而對於有多支血管病變或植入多個支架的患者，把壞膽固醇降到1.4 mmol/L 以下，對預防再支架更有效。如果支架術後不能積極進行心臟康復，很可能發生血管再堵塞。這就是張先生為什麼在植入3個支架後半年，就需要植入第4個支架的原因。

那麼如何才能延緩冠狀動脈粥樣硬化的程序？

在這裡想給大家普及一下心臟康復的概念，希望更多的患者瞭解心臟康復，積極進行心臟康復，來延緩動脈粥樣硬化程序，避免身心受到一再的傷害。

心臟康復

心臟康復的定義為透過多方面、多學科合作，採取綜合干預手段，包括藥物、運動、營養、心理和社會支援，改變患者的不良生活方式，幫助患者培養並保持健康的行為，促進健康的生活方式，控制心血管疾病的各種危險因素，使患者生理、心理和社會功能恢復到最佳狀態， 延緩或逆轉動脈粥樣硬化進展，減少殘疾並促使迴歸社會的同時，降低心血管疾病發病率和病死率，延長患者壽命的同時提高患者的生存質量。

心臟康復現狀

雖然中國的心臟康復已經開展近20年，但對很多患者，甚至心血管醫生而言，心臟康復是遙遠的、神秘的、高高在上的。面對眾多的心血管病急性發病患者，目前我們重點關注的都是發病後的搶救與治療，而對於術後的康復和預防沒有得到應有的重視，導致大量患者術後得不到進一步的專業指導，從而反覆發病、反覆住院，醫療開支不堪重負。

心臟康復內容

根據心臟康復的內涵，包括運動、營養、心理、戒菸和藥物。

運動 ，運動康復是心臟康復的重要組成部分，安全有效的運動能更加顯著提高患者的運動能力、改善症狀和心功能。營養，膳食營養是影響心血管病的主要環境因素之一。總能量、飽和脂肪和膽固醇攝入過多、蔬菜水果攝入不足等不平衡膳食，都會增加心血管病發生的風險，而合理的科學膳食可降低心血管病風險。因此，對於支架手術的患者，術後要嚴格控制飲食，特別是伴有高血壓、高血脂等併發症的患者。心理，冠心病是一種典型的心身疾病，它的發病以及病程的發展都與心理因素關係密切，而不管是臨床醫生還是病人本身，往往都忽視了精神因素對患者康復的重要性。現實中也存在很多這樣的病人，他們執拗地反覆住院，反覆治療，過分擔心病情，常常心情焦慮、煩躁，使病情反反覆覆。戒菸，戒菸可降低心血管疾病發病和死亡風險。戒菸的長期獲益至少等同於阿司匹林和他汀類藥物等藥物的預防，戒菸也是挽救生命最經濟有效的干預手段。藥物，改善冠心病患者預後的重要措施是充分使用藥物進行預防，對於具有高血壓、高血脂、糖尿病等相關危險疾病的患者，要積極給與相應藥物治療， 能夠很好地延緩動脈粥樣硬化程序，阻止病情的進一步發展。

無論是患者本人，還是主治醫生，在第一次支架手術後就應努力做好術後的預防康復，考慮如何避免 6個月後的第 4個支架。如果本醫院沒有相關的心臟康復，總可把患者介紹到有心臟康復的醫療機構和團隊。希望我們的臨床醫生和患者都能認識到心臟康復對於延緩動脈粥樣硬化程序，改善患者預後的重要性。

參考文獻：

《冠心病心臟康復／二級預防中國專家共識》，2013.03

《心臟康復五大處方推動社群康復發展》，2014.09

《認真做實支架術後心臟康復和二級預防服務》，2020，06

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