對於早期非小細胞肺癌，外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法透過手術切除治療。

對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的區域性治療方法應運而生，例如區域性微波消融治療。

說起微波消融，許多人或許還有些陌生。這一技術是透過經皮穿刺，將一個消融電極送達病灶部位，透過電極釋放的高溫來殺滅“壞”組織，從而達到消除腫瘤的目的。該技術相關併發症小，對無法手術的肺部腫瘤患者而言無疑是“救星”。

CT引導下肺腫瘤微波消融手術中

微波消融治療是在CT或B超引導下，將微波天線經面板穿刺進入腫瘤組織內，透過微波的加熱作用，短時間內產生60~150℃的高溫，導致細胞凝固性壞死，從而達到“燒死”腫瘤細胞的目的。現已成熟應用於“肺、肝、乳腺、甲狀腺、胰腺”等多部位腫瘤的治療。

至2018年開始，南京市胸科醫院呼吸一科在張宇主任帶領下，常規開展周圍型肺癌微波消融術治療，積累了豐富的臨床經驗。

張主任總結微波消融術適合於以下患者：

○首先是高齡（比如75歲以上）、存在心肺合併症不能耐受手術治療的早期肺癌患者；

○其次是早期原發性肺癌術後或放療後肺內孤立轉移灶；

○此外還有多原發肺癌且雙肺腫瘤數量≤3個，腫瘤最大徑≤3 cm，且無其他部位的轉移病灶。

與傳統手術、放療、化療治療手段相比，微波消融術一種新的腫瘤治療模式，也是腫瘤綜合治療未來發展的方向之一，尤其是影像引導下的經皮熱消融技術在治療肺部腫瘤方面具有：創傷小、療效明確、安全性高、患者恢復快、操作相對簡單、適應人群廣等特點。

最近研究表明：經皮熱消融治療不能耐受手術切除早期NSCLC患者（腫瘤直徑2～3 cm）的1年、3年和5年的生存率分別達到97.7%、72.9%和55.7%，且死亡率小於1%。

這些臨床證據讓我們相信未來這一技術會在肺部腫瘤的綜合治療中得到越來越廣泛的應用，其在早期肺癌治療的地位有可能成為手術、放療、消融“三駕馬車”齊頭並進的局面。

相關病例

01

患者老年女性，患者一年餘前出現咳嗽伴咯血癥狀，查胸部CT示右上肺佔位，於我院行經皮肺穿刺活檢，病理診斷為非小細胞癌，傾向腺癌。全身PET/CT檢查提示多發淋巴結轉移伴骨轉移。因此患者不宜手術治療。

治療前

於2017-11-02開始使用吉非替尼治療，病灶縮小，病情好轉。2018-9-3患者複查胸部CT發現右上肺病灶略有增大，病情區域性進展。

治療後

2018-09-05 於CT定位下經皮穿刺行肺部腫瘤微波消融治療。此後患者定期隨診複查，病灶較前明顯縮小，病情得到控制，至今仍在繼續服用吉非替尼。

02

患者中年女性，4年餘前出現陣發刺激性咳嗽，胸部CT示左肺上葉腫塊伴左肺上、下葉多髮結節，2016-05-10於我院行CT引導下左上肺腫塊穿刺，病理示找到惡性腫瘤細胞，傾向腺癌。口服吉非替尼治療，病情好轉。

治療前

2017年8月患者複查發現病情進展，曾行左肺病灶放療，並改為服用奧希替尼治療，病情再次好轉。2019年3月患者複查發現左上肺結節較前增大，考慮病情區域性進展。

治療後

2019-03-28行CT定位下經皮穿刺行肺部腫瘤微波消融治療。術後患者定期隨訪，左肺結節較前退縮，病情再次得到控制。

03

患者老年男性，2年餘前體檢發現右中肺病灶伴兩份多發磨玻璃結節，2017-06-27行全麻胸腔鏡下右肺中葉切除術，病理為腺癌。

治療前

術後行輔助化療，並定期隨訪，2018年10月，患者複查胸部CT提示兩肺多發小結節影，其中左下肺磨玻璃病變較前實變，變為混合型結節，該病灶行CT引導下經皮肺穿刺術活檢，病理示少許異形細胞，考慮腫瘤可能。

治療後

2018年11月8日行腫瘤微波消融術。此後患者定期隨訪複查，術後恢復良好。