上熱下寒

羅某，女，52歲，農村婦女，體素虛怯，常患胃痛及五更瀉，1968年初秋，因跌傷左足，傷科醫以復元活血湯加牛膝，莪術，2劑便瀉如水，自購附子理中丸內服，瀉止，但覺頭暈神倦，氣短，四肢不溫，納呆胸悶，更醫進六味回陽飲不應，復予人參養榮湯，病情愈重，請予往診。

神情困頓，臥床不起，音低氣怯，腰以上發熱汗出，著單衣尚嫌發熱，腰以下畏寒特甚，著棉褲尚欲蜷縮，脈微細，舌中光絳無津，陰虛於下，陽浮於上，大有陰陽離決之勢，急宜引火歸原，滋陰降逆，予《千金》十味地黃湯加減：

熟地黃15，懷山藥12，山茱萸9，牡丹皮6，附子6，肉桂3，茯苓9，玄參12，白芍9，懷牛膝6，煅牡蠣12。

2劑後複診，寒熱證象已解，並進稀粥半碗，舌質雖紅，已有津氣，口苦咽乾，胃脘隱痛，脈細弦，改予一貫煎去生地黃加懷山藥、石斛、牡蠣，3日後胃痛已除，神氣漸復，食慾轉佳，更予調理脾腎之劑，出入為方，半月始愈。

按：本患者原屬脾腎陽虛，加以通瘀瀉下，胃陰受損，參、芪迭進，鼓動浮陽，陰虛而陽無所附，飛越於上，故見上熱，陽浮於上，不能敷布於下，故見下寒，屬陰虛而非陰盛，故不能用白通加豬膽汁湯，屬陽浮而非陽盛，故不能用竹葉石膏湯加附子法（方名既濟湯，出自《張氏醫通》）。

方以六味地黃滋補腎陰，加附、桂以引火歸原，玄參、白芍滋陰斂肝，協地黃以制桂附之辛熱，牡蠣、牛膝潛陽降逆，助山茱萸使浮陽不致上越，陰平陽秘，故上熱下寒之危象立解，嗣後不過調理脾胃，滋養肝腎，使先後兩天，相資不絕而已。@大家健康