什麼人應該通過藥物干預血壓？

1. 高血壓2級以及以上的患者；

2. 高血壓合併糖尿病或者已經有心、腦、腎靶器官損害或合併症的患者；

3. 血壓持續升高，改善生活方式後血壓仍未得到有效控制者。

進行藥物治療患者，血壓調控的程度

1. 高血壓合併糖尿病

糖尿病患者的降壓目標為<130/80 mmHg。

2. 65-79歲的老年人，首先應降至<150/90 mmHg；如能耐受，可進一步降至<140/90 mmHg。≥80歲的老年人應降至<150/90 mmHg。

3. 高血壓合併冠心病

推薦<140/90 mmHg作為合併冠心病的高血壓患者的降壓目標，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，但應注意DBP不宜降得過低。

4. 高血壓合併腎臟疾病

慢性腎臟病（CKD）患者的降壓目標：無白蛋白尿者為<140/90 mmHg，有白蛋白尿者為<130/80 mmHg。

5. 高血壓合併心力衰竭

推薦的降壓目標為<130/80 mmHg。

6. 高血壓合併腦卒中

病情穩定的高血壓合併卒中患者，SBP≥140 mmHg和/或DBP>90 mmHg時應啟動降壓治療，降壓目標為<140/90 mmHg。

急性缺血性高血壓伴卒中並準備進行溶栓治療者的血壓應<180/110mmHg。

急性腦出血的降壓治療：SBP>220 mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；患者SBP>180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標值。

謹記：這6類常用的降壓藥

1、血管緊張素轉化酶抑制劑:該類藥物不僅能有效降低血壓，而且具有靶器官的保護功能。對糖代謝和脂代謝無影響，而且可能降低血尿酸。聯合應用利尿劑可維持血鉀穩定。目前常用的藥物為巰甲丙脯酸、洛丁新、蒙諾等。最常見的副作用為持續性乾咳，雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈嚴重狹窄、合併高鉀血癥或嚴重腎功能不全、嚴重主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病等病人應列為禁忌。因有致畸作用，故不能用於合併妊娠的婦女。

2、鈣通道阻滯劑:該類藥物降壓作用十分可靠穩定，降壓幅度比其他種類的降壓藥更大，不影響糖和脂代謝，並有保護靶器官作用。主要通過阻滯鈣離子進入細胞內達到擴張血管降低血壓的目的。臨床常用有尼群地平、拜心同、施惠達等。主要不良反應為血管擴張性頭痛、顏面部潮紅和踝部浮腫。

3、血管緊張素受體抑制劑:其適應證和禁忌證與血管緊張素轉化酶抑制劑相同。主要為沙坦類藥物，其中氯沙坦有降低血尿酸的作用，尤其適用伴高尿酸血癥或痛風的高血壓患者。該類藥物的不良反應輕微。

4、β受體阻滯劑:單獨應用β受體阻滯劑即可獲得良好的降壓效果。其主要適用於輕中度高血壓，尤其在靜息狀態時心率較快的中青年患者。常見的藥物有美託喏爾、阿替喏爾等。常見的副作用有疲乏和肢體冷感，可出現激動不安等，還可能影響糖代謝、脂代謝及誘發高尿酸血癥。伴有心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病及周圍血管疾病患者應列為禁忌;胰島素依賴型糖尿病宜慎用。長期口服該類藥物突然停藥可發生反跳現象，如血壓反跳性增高，伴頭痛、焦慮、震顫和出汗等。

5、 α受體阻滯劑:目前一般用於輕中度高血壓，尤其適用於伴高脂血症或前列腺肥大的病人。常用的藥物有哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪等。其主要不良反應為直立性低血壓。

6、利尿劑:可作為無併發症高血壓病人的首選藥物，主要適用於輕中度高血壓，尤其是老年單純性收縮期高血壓、肥胖和併發心力衰竭患者。比較常見的有氫氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯蝶啶和氯噻酮等。長期應用利尿劑可以降低血鉀，尤以噻嗪類和呋塞米為明顯，長期使用者應適量補鉀每日1~3克，並鼓勵多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜。伴糖尿病、痛風或高尿酸血癥以及腎功能不全不宜應用利尿劑。伴高脂血症的患者也應慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關，故宜採用小劑量。