眾所周知，腦卒中俗稱“中風”，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，缺血性腦卒中又稱腦梗死。後者在臨床上接近2/3，指腦組織動脈區域性供血突然減少或完全中斷，致使區域性腦組織出現損傷。

這樣的損傷無異於使人體的“司令部”處於非常危險的狀態，後果非常嚴重。 一旦出現腦卒中，患者中近3/4會出現肢體功能障礙，2/3會出現認知功能障礙（其中半數會發展為痴呆），而且近半數出現卒中後抑鬱，嚴重影響家庭生活。

所以一定要防止腦卒中復發，因為發生缺血性腦卒中後，再次發生腦梗死的危險比普通人高9倍，研究表明：1年內平均每5位腦梗患者就有1位再發腦梗，並且一旦再發，病情、後遺症及肢體殘疾比首次更為嚴重。

一、缺血性腦卒中（腦梗死）的重要原因

缺血性腦卒中（腦梗死）的病因多，血脂異常是該病發生的基礎。許多患者在腦梗死前都有高脂血症的症狀。血脂長期附著在血管壁上，導致血管腔徑變窄，最終影響血流。當血液完全不能流動時，大腦就失去了營養的供應，出現缺血性表現，即腦梗死。因此，積極控制高血脂，對於預防這一類疾病至關重要！

其次，一旦發生動脈粥樣硬化斑塊剝離，就容易形成血栓堵塞腦血管。此類患者出院後斑塊依然存在，像一個定時炸彈隱藏在血管內，可能再次破裂導致腦卒中復發。

二、是什麼導致動脈粥樣硬化

讓我們把矛頭指向“壞”膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），它水平過高就會從血液中滲透到血管壁並不斷沉積，成為越來越大的“餃子餡”，血管壁內皮就像“餃子皮”，被不斷增大的“餃子餡”越撐越薄，一旦這個“餃子皮”破裂導致“餃子餡”流出形成血栓，就堵塞腦血管導致了腦卒中。

三、腦梗死或短暫性腦缺血患者，“壞”膽固醇應控制在多少

既然知道了“壞”膽固醇如此可惡，那我們就要想盡一切辦法降低它。LDL-C每降低1毫摩/升，可使腦梗死發生風險降低21%，若降幅≥50%，可使腦梗死再發風險降低37%。跟著指南走，活到九十九，最新歐美及中國指南均推薦：動脈粥樣硬化引起的腦梗死或短暫性腦缺血發作患者，LDL-C降幅應≥50%或 LDL-C＜1.8摩爾/升（70毫克/毫升），這樣才能獲益最大，不應只看化驗單上的箭頭“↑”；腦梗死或短暫性腦缺血發作患者，如血管檢測有動脈粥樣硬化證據，推薦使用他汀治療。

四、降脂藥物知多少

是時候“亮劍”了，臨床常用有4類調脂藥物。他汀類：瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀；貝特類：氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特；煙酸及其衍生物：煙酸、煙酸肌醇酯；其他降脂藥物：不飽和脂肪酸、陰離子交換樹脂、硫酸粘多糖類。它們都可以干預各種膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝，當然這裡面他汀類藥物是最常用且最普遍的，作為一線調脂藥物，他汀能有效降低“壞”膽固醇，而且能輕度升高“好”膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C)。

美國食品藥品監督管理局(FDA)對不同劑量的多種他汀類藥物進行了比較，僅有瑞舒伐他汀 20 毫克/天和阿託儀他汀 80 毫克/天可降低 LDL-C達50%以上，可使動脈粥樣硬化引起的腦梗患者達到降脂目標。有一點要特別留意，中國成人約有10%患有乙肝，服用他汀類藥物劑量不宜過大，應根據醫生的隨訪要求定期檢測肝功能與血肌酸激酶（CK）。若肝臟轉氨酶超過正常上限３倍或肌酸激酶超過正常上限５倍應暫停降脂藥物。

五、他汀類藥物需要服用多久

降脂可是持久戰！高水平的“壞”膽固醇會長期存在，他汀類藥物是“壞”膽固醇的清道夫，需要每天服用才能按時清除體內不斷產生的過多的“壞”膽固醇；如果“壞”膽固醇降低到目標值1.8毫摩/升，或者降幅已經達到50%以上，可根據醫生建議嘗試緩慢減少用藥劑量，同時密切關注膽固醇水平波動。

服用他汀類藥物切忌私自盲目停藥，一旦未按醫囑服藥，“壞”膽固醇往往又恢復至較高水平，大大增加腦卒中再發的風險。長期堅持服用他汀類藥物，不僅能夠達到血脂改善的短期目標，而且能夠大幅降低心腦血管疾病的發生率、死亡率。

防治腦卒中是一場攻堅戰，更是一場持久戰，管理好生活方式，正確合理地用藥，雙管齊下，方可保健康！