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模型估計表明，如果更有效地利用當前的艾滋病預防預算，到2030年之前，美國新的HIV感染可減少多達94％。重點是將被診斷為艾滋病毒的人與治療聯絡起來，以確保他們得到治療並使他們達到病毒抑制的地步。用於篩查低風險的異性戀者和PrEP的資金會更少。

這項研究由美國疾病控制與預防中心（CDC）的Stephanie Sansom博士及其同事進行，並發表在《美國公共衛生雜誌》上。

儘管在艾滋病毒預防上投入了大量資金，但自2013年以來，美國的新艾滋病毒診斷工作基本上保持穩定，2018年新診斷艾滋病毒的人數約為38,000。如果繼續像現在這樣花費公共和私人艾滋病毒預防資金，將會有到2027年，每年將有大約33,000例HIV新感染。儘管美國已承諾到2030年結束HIV流行，但按照當前的支出分配，這種情況不太可能發生。

有效的抗逆轉錄病毒療法（ART）可導致病毒抑制，從而防止HIV傳播（不可檢測=無法傳播，或U = U）。隨著時間的推移，這可能對新診斷的HIV數量產生重大影響。

研究人員希望研究如何最佳化支出，以確保到2027年最大程度地減少新的HIV感染。公共支出（例如，州計劃和Medicare）和私人支出（例如，涵蓋PrEP和ART的保險公司）都被​一起考慮了。他們進行了經濟建模，並調查了重定向資金對2018-2027年每年新增HIV感染數量的影響。

他們考慮了14種核心干預措施，根據以下內容進行分組：

對與男同性戀（MSM），高風險和低風險的異性戀者以及注射毒品的人的高危和低危男性進行艾滋病毒篩查（五種干預措施）高危MSM，高危異性戀者和注射毒品者的暴露前預防（PrEP）（三種干預措施）從關連到護理，抗逆轉錄病毒療法處方，依從性和病毒抑制的艾滋病毒護理干預措施（五種干預措施）注射器服務計劃（一項干預）。當前資金

目前已花費的26億美元的艾滋病預防服務劃分如下：

HIV篩查– 30％，包括用於低風險異性戀者的總資金的25％和僅用於高風險MSM的1％。

PrEP – 53％，其中高危異性戀者佔6％，高危MSM佔46％，並且沒有為注射毒品者提供資金。艾滋病毒護理干預措施– 17％，包括開始治療者接受ART的6％和被病毒抑制者接受ART的10％。注射器服務計劃– 1％。範圍有限的情況

這種情況是基於對有針對性的干預措施可能達到的合格個體數量的估計。由於將資金分配保持在26億美元，對影響最大的干預措施進行了優先排序，而對效率較低的干預措施則沒有提供資金。

此期間下半年（2023-2027年）的預計撥款為：

艾滋病毒篩查– 13％，僅包括分配給低風險異性戀者的總資金的0.2％，分配給高風險異性戀者的9％和分配給高風險MSM的2％。PrEP – 60％，幾乎所有PrEP的資金都用於高風險的MSM。艾滋病毒護理干預措施– 25％，包括5％的抗病毒藥物用於開始治療（2018-2022年分配給該地區的抗病毒藥物佔14％，下一個週期所需資源減少），抗病毒藥物的19％用於抗病毒藥物。注射器服務計劃– 2％。

從2018年到2027年，這種情況將導致新的HIV感染減少69％，其中99％的HIV被診斷出（85％的低風險異性戀者），98％與護理/治療相關，86％治療實現病毒抑制。

理想範圍情景

在這種最佳情況下，在2018年至2027年期間，每次干預都將接觸所有合格的個體。對艾滋病毒感染率影響最大的那些干預措施將得到充分資助，而其他干預措施則沒有。撥款額維持在26億元。

2023-2027年下半年的預計撥款：

HIV篩查– 71％，包括分配給高風險MSM的資金總額的8％，分配給高風險異性戀者的10％和分配給低風險異性戀者的49％。後者在此之前幾乎沒有分配篩查的機會，而僅在第二階段成為目標群體。HIV護理干預措施– 25％，幾乎所有這些措施都分配給了那些被病毒感染的人進行持續治療。整個預算的三分之二將在2018年至2022年分配給這些干預措施，包括與護理和新診斷患者的初始抗病毒治療的聯絡。第二階段將需要較少的資金。注射器服務計劃– 5％。

由於將資金重新分配給篩查，並確保診斷出的患者接受抗逆轉錄病毒治療並被病毒抑制，在這種情況下，用於PrEP的資金將在整個期間減少到零。

因此，從2018年到2027年，這種情況將導致新的HIV感染減少94％，其中99.7％的HIV被診斷出（97％的低風險異性戀者），99.7％的患者經過治療並被病毒抑制。

結論

“儘管臨床上已證明PrEP可以有效地預防易感人群中的HIV感染，但比較干預措施的模型顯示，它在全國範圍內減少新的HIV病例的效果不如確保已感染者無法透過實現和維持病毒傳播給他人而有效研究人員總結說：“透過有效的抗逆轉錄病毒療法可以抑制。

“鑑於資金穩定和當前提供干預措施的有效性，可以透過著重於篩查艾滋病毒風險最高的人群，將新診斷的患者與護理人員聯絡起來並支援接受治療的人群實現和維持病毒抑制來實現艾滋病毒發病率的大幅降低。 ”

參考文獻

Sansom SL等。美國預防HIV的社會資源的最佳化配置以減少HIV的發生。《美國公共衛生雜誌》線上印刷，2020年11月19日。

https://doi.org/10.2105/AJPH.2020.305965