“曾教授你好，我的朋友血脂有點問題，很可能是遺傳導致的，但是看了兩個醫生，治療結論有點不一樣，想再諮詢一下，您幫忙看一下好嗎？”

患者男性，今年45歲，身高173cm，體重69kg，BMI 23，體脂率14，腰圍80cm，不抽菸，很少飲酒，飲食正常不偏激，正常作息。

從2018年起，堅持每週5-6小時高強度有氧運動。血壓血糖都正常，沒服任何藥物，血脂從有記錄起（自2013年）一直異常，之前沒太關注，以為遵從體檢報告的建議（調整飲食和運動）能改善血脂。

最近兩年才發現，並不是這樣，自己感覺活得已經比較健康了，但血脂依然沒有正常，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高。堅持運動之後，LDL有所下降，但依然高於正常值很多，運動強度再提升空間不大了。

頸動脈彩超：雙側頸動脈粥樣硬化伴左側頸動脈硬化斑塊形成。

心腦血管病家族史：父母都有高血壓，都有中風，父親有嚴重的動脈瘤。

2020年12月看了一位醫生，說整體風險不大，可以不吃藥，如果非要吃，吃5mg他汀，一月後複查。然後，吃了一個多月他汀，今天去複查。結果如圖，醫生說改善不大（我覺得改善還蠻明顯的），建議加大吃藥劑量為10mg。

問題是：要不要加大吃藥劑量？

對於以上問題，我的看法是：

2、根據現在《血脂防治指南》，沒有任何危險因素與沒有任何動脈粥樣硬化斑塊的人，要求LDL-C<3.4，理解是<2.6，患者現在正是從超過3.4降到2.6以下；

3、患者頸動脈有動脈粥樣硬化斑塊形成，所以已經有血管動脈粥樣硬化的事實，所以LDL-C的目標應該定為必須小於2.6，理想要低於1.8；

4、如果頸動脈粥樣硬化斑塊致狹窄率大於50%，或者其它動脈（冠狀動脈、腎動脈、或者肢體動脈）任何一條血管狹窄率大於50%，則變成動脈粥樣硬化性心血管疾病，則LDL-C目標更要下調為必須小於1.8，理想小於1.4；

5、如果有兩條血管狹窄大於50%，則LDL-C要低於1.4，理想是低於1.0。單位為mmol/L。由此可見，患者目前證據要求目標是上面的第3點，需要他汀加量服用，並且我認為“極限運動”不利於人類長期健康。另外，患者父親有動脈瘤，也是要注意動脈粥樣硬化及血壓。

看完以上講解後，患者又有了以下2個問題：

1、 既然不是家族性高膽固醇血癥，那LDL-C這麼高是什麼原因導致的呢？是非家族性高膽固醇血癥的其他先天基因缺陷因素，還是生活習慣導致？

答：未達到家族性高膽固醇血癥，只是說沒有明顯異常的基因改變，不能說與遺傳因素與家庭的飲食習慣、生活習慣，和代謝特質無關。

2、是不是還要做一個血管狹窄程度的檢查？

答：是的，不知道其它血管情況，所以可以做個冠狀動脈CT及主動脈CT，看看有沒有問題，也有利於判別極限運動對他有沒有危險。#醫聯媒體超能團##清風計劃#