血管內治療

血管內治療是使用稱為導管的細管從血管內部進行治療的過程。它可以準確地治療癌症病變，並且注射的藥物量很小，幾乎無痛。與透過外科手術切除癌症不同，它具有更少的疼痛和疤痕，這是引起人們廣泛關注的原因之一。

癌症透過產生異常血管來獲取營養而生長。這稱為血管生成。我們的目標是透過消除異常血管或向癌症本身注射抗癌藥物來縮小和消除癌症。

異常的血管不僅會向癌症輸送營養，還會導致癌症轉移。將導管插入癌變附近的血管中以進行給藥可以防止血液流向異常血管，並且可以以比靜脈內給藥更高的濃度將癌藥直接注射到癌組織中。

癌症血管內治療的種類

癌症透過異常血管的產生而生長以獲得營養。這些異常血管稱為腫瘤血管。他們像泵一樣跳動。動脈和靜脈交織在一起。這是血管生成。無論是消除這些血管還是服用抗癌藥，兩者都可以減少和消除癌症。這就是所謂的血管生成，無論是消除這些異常血管，還是將抗癌藥注入癌症本身，都會導致癌症的減少和消失。移植的異常血管繼續滋養癌細胞，也可能導致癌細胞擴散。導管可用於引導患處附近的血管，並將藥物注入癌症本身，以收縮異常血管或抗癌藥物。

動脈栓塞

動脈栓塞是一種進入異常血管的方法，該血管可以使癌細胞飽食。將導管插入動脈並前進至病變部位，以防止血液流向異常血管。由於血液流動停止並且營養被切斷，癌細胞將萎縮，因此也被稱為“飢餓療法”。使用較細的X射線機和微導管進入血管併到達身體的每個部位。我們還使用動脈栓塞材料來阻止血管流動。

靜脈化療

靜脈化療是一種接近癌症病變本身的方法。當癌症僅限於病變的小區域並且需要向病變中注入特別高濃度的藥物時，可以使用靜脈化療。該藥物是一種抗癌藥物，但優點是隻需要少量的藥物。另外，如果需要連續輸注藥物，則需要一種稱為儲液器的裝置來將導管的末端放置在面板下進行治療。當需要重複輸注藥物時，可使用儲液器將導管植入面板下。如果導管的尖端從體表突出，則消除了感染或出血的風險，並且將針頭放置在容器中有助於藥物的重新注射。另外，注入到向病變供血的動脈中的藥物的區域性濃度比透過靜脈內全身給藥的區域性濃度高几十至幾十倍。

可以透過血管內治療的癌症。

對於血管豐富的癌症，治療效果非常好。以下是適合血管內治療的典型癌症。還可以根據症狀在血管內治療其他癌症。

肝癌

血管內治療是一種特別著名的肝癌治療方法。肝癌可以透過手術或區域性治癒，例如射頻消融（RFA），但其大小和數量有限，不能用於治療晚期癌症。但是透過血管內治療，大小和數量沒有限制，只要維持肝功能，甚至可以治療癌症。肝癌是最適合血管內治療的癌症之一，因為許多肝癌通常在其腫瘤中都有非常豐富的血管。

肺癌和縱隔淋巴結轉移。

兩條動脈流經肺：肺動脈和支氣管動脈。特別是，支氣管動脈是支氣管周圍的大血管，為肺癌和肺中心附近的淋巴結轉移輸送營養。肺或縱隔中央的腫瘤可引起呼吸道症狀，例如呼吸急促，劇烈咳嗽，痰中帶血等。注射抗癌藥或透過支氣管動脈栓塞可引起區域性症狀並緩解呼吸道症狀。

複發性和晚期乳腺癌

對於由於復發或術後進展而無法手術的乳腺癌，腫瘤會在面板上生長形成大潰瘍。由於潰瘍的大量出血和液體積聚對日常生活有很大影響，因此血管內治療用於注射或栓塞抗癌藥物以減少出血和液體積聚。

不適合進行血管內治療的病例

血管內治療是將抗癌藥注射或栓塞到支援癌組織的血管中的方法。大多數注射的抗癌藥物或栓塞材料將分佈到癌組織，也分佈到周圍組織。周圍組織的型別決定是否需要血管內治療。例如，對於大腸癌，結腸本身很容易受到抗癌藥和區域性缺血的影響，因此血管內治療是不合適的。另外，不能在無法將導管插入支援癌組織的血管中或找不到血管的區域進行血管內治療。

血管內治療的方法

首先，在治療前需要靜脈注射止痛藥。

之後，將導管（長約1.5毫米的細管）插入足底的動脈中。較細的微型導管將插入該導管中，以到達滋養癌細胞的血管。

插入導管後，透過導管注入造影劑以使血管成像。將確定藥物在癌組織中的分佈。

導管將找到將營養物質輸送到癌細胞，將抗癌劑注入血管或栓塞血管的血管。

注射完成後，將再次使用對比增強成像來確認藥物是否有效。

治療後患者需要休息3-4小時，但治療後可以正常行走。隨訪隨訪在血管內治療中，注射和治療藥物後，有必要透過CT掃描和其他影像學檢查定期監測藥物的進展。

例如，肝癌透過動脈栓塞治療，出院一個月後，即使確定一週後不需要進一步治療，也必須再次檢查患者。如果治療成功，則每三個月重複一次檢查以確認治療效果。

另外，儘管靜脈化療的功效隨癌症的型別和副作用的程度而變化，但基本上是透過長期連續輸注以減少或消除癌症來實現的。

參考

Clinica E.T.

http://clinica-et.com/cure1.html（於2018年11月14日確認）

IGT診所

http://www.igtc.jp/（2019年9月4日確認）

新天堂大學醫學院附屬新天堂大學醫院

https://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/hoshasenka/activity/clinical/teishinsyu/teishinsyu2.html（於2018年11月14日確認）

血管內治療的優缺點

血管內治療的第一個優點是僅需要少量的藥物。另外，該療法的特徵在於較少的疼痛和小的傷口，這減輕了身體的負擔並縮短了住院時間。

另一方面，缺點是可能出現藥物的副作用。即使治療本身不是很痛苦，也不能排除藥物的副作用會引起疼痛。另外，與手術不同，它不能去除癌細胞，因此治療效果需要很長時間並且可能需要重複治療。

動脈栓塞和靜脈化療是最常見的癌症血管內治療方法。

動脈栓塞術是一種靶向癌症周圍異常血管的方法。異常的血管可以向癌症輸送營養，因此，只要這些血管被阻塞，癌症就可以引發，這有望減少癌症的發生。

靜脈化療接近癌症本身。使用導管，將抗癌藥物和其他藥物直接注入病變附近的癌變區域。區域性輸送高濃度藥物，但需要連續輸注。

血管內治療（導管治療）的優勢

只需要很少量的藥物。

由於可以將藥物直接注射到癌症病變中，因此治療所需的藥物量很小。較小劑量的藥物意味著較少的副作用。抗癌藥的副作用千差萬別，但它們通常很痛苦，這是治療癌症患者的主要缺點。但是，血管內治療僅需要少量的藥物，因此不易產生副作用，也不會引起心理負擔。

減少痛苦

血管內治療並非完全無痛。但是，由於血管中沒有神經，並且在導管的插入點進行了區域性麻醉，因此您不太可能會感到疼痛。該藥物的副作用將給患者帶來一些痛苦，但可以透過注射鎮痛藥來緩解，這是一種較不痛苦的治療方法。

治療時幾乎不留疤痕。

導管插入腳底，幾乎看不見。導管從腳底插入，因此幾乎看不見。在靜脈化療期間，可以將一種稱為儲液器的小型裝置植入體內，以進行連續的藥物輸注。因此，切口的大小可小至3至4釐米。與手術切除癌症不同，幾乎沒有切口疤痕。

住院時間相對較短

血管內治療的住院時間很短，最早大約一週。在治療過程中，將對腳底進行區域性麻醉，但優點是負擔不會太大，休息三至四個小時後即可正常行走。

另外，血管內治療對於難以透過手術去除，具有風險或不能透過手術完全去除的癌症也有效。

血管內治療（導管治療）的弊端

有副作用。

在動脈栓塞中，栓塞材料用於阻塞異常血管。該藥物的副作用包括注射過程中腹股溝，肩部和頸部的疼痛。肌肉注射和區域性麻醉可以緩解疼痛。治療後約一週，患者可能還會出現腹股溝疼痛，發燒，噁心，食慾不振和其他症狀。肝癌治療後，肝功能將暫時惡化。

靜脈化療中使用的抗癌藥的副作用包括脫髮，食慾不振，噁心和腹瀉，以及對感染和疲勞的敏感性增加。

腫瘤細胞分裂並迅速生長，因此設計抗癌藥物可殺死快速生長的細胞。但是，一些健康的細胞也會迅速分裂。抗癌藥不僅影響腫瘤（癌細胞）細胞，而且影響這些正常細胞。這是副作用的原因。快速生長的正常細胞包括骨髓中產生的血細胞，消化系統中的細胞，生殖系統中的細胞和髮根細胞。抗癌藥也會破壞心臟，膀胱，肺和神經系統的細胞。因此，最常見的副作用是噁心，嘔吐，脫髮和疲勞。

儘管眾所周知抗癌藥的副作用令人痛苦，但是血管內治療的特徵在於可以使用非常少量的藥物來達到該效果，因此副作用很小。

單純的血管內治療可能需要更長的時間才能使癌細胞消失，或者它們可能不會消失。

由於血管內治療無法消除癌症，因此可能需要根據癌症的大小和程度進行多種治療。定期檢查療效，並根據藥物的效果和有效性進行其他治療。

尤其是，根據癌症的狀況，使用抗癌藥物可能會花費很長時間，這給患者帶來了沉重的身心負擔。一旦副作用消退，有些人可能會立即接受下一步治療。許多人感到很大的壓力，因此請花點時間耐心地對待。

動脈栓塞術不需要使用抗癌藥物，但是癌細胞可能需要一段時間才能消失。在許多情況下，治療還沒有結束。另外，如果單純的血管內治療不能治癒癌症，則可以使用其他治療方法。

對造影劑或明膠過敏的患者不能接受血管內治療。

在極少數情況下，對造影劑或明膠過敏的患者無法接受血管內治療。在血管內治療中，可以透過造影劑成像監測癌症和周圍血管。如果沒有造影劑成像，則無法進行治療並且不適用。

內窺鏡治療

從字面上看，內窺鏡手術是一種治療方法，其中病變透過內窺鏡投射在監視器上，並在進行手術時檢查病變。特別是對於早期癌症和小型癌症，與普通手術相比，所需的疤痕更少，從而減輕了身體負擔。

有幾種使用不同方法的內窺鏡手術。纖維鏡切除癌的方法相同，只是從不同位置插入，適應症不同。

典型的治療方法包括內窺鏡切除術，即透過口，鼻或肛門插入內窺鏡以去除癌症；腹腔鏡手術，即在腹部鑽一個小孔並插入內窺鏡或手術工具以去除癌症。胃癌，食道癌和結腸直腸癌是內窺鏡治療的主要目標。

內窺鏡治療的型別

有不同型別的內窺鏡手術和不同的方法。儘管使用照相機去除癌症，但插入位置和應用範圍不同。

從口腔，鼻子和肛門插入裝有切除術的內窺鏡，[內窺鏡切除術]以去除癌細胞，並從腹部的幾個小孔插入內窺鏡或手術刀以切除癌細胞[腹腔鏡切除術]。

內窺鏡切除術與腹腔鏡手術的區別

內窺鏡切除術是治療癌症的藥物。它不需要對腹部或身體其他部位進行手術，因此沒有明顯的疤痕。另一方面，腹腔鏡手術是在腹部開一些切口但只留下小疤痕，幾乎看不見疤痕的手術方法。但是在兩種情況下，根據癌症的進展和病變的情況，都可能需要進行開放手術。此外，內鏡切除術是針對保留在粘膜上而沒有淋巴結受累的癌症，而腹腔鏡手術據說能夠進行淋巴結切除術。

符合內鏡手術條件的患者是指癌症處於IA期並保留在粘膜上的患者，而符合腹腔鏡手術條件的患者主要是指處於IA期癌症並且可以進行還原手術的患者。由於內窺鏡切除術只能從胃中切除病變的粘膜，因此，如果癌症深入到粘膜下層，則胃穿孔（穿孔）的風險很大，並且淋巴結無法切除（解剖）。由於這個原因，絕對需要癌症駐留在粘膜中而無淋巴結轉移。腹腔鏡手術也可以解剖淋巴結。常規手術的D2解剖也可以在腹腔鏡下進行。

展品：日本臨床外科醫生協會。

http://www.ringe.jp/civic/igan/igan_08.html（於2018年11月9日確認）

內窺鏡切除術

內窺鏡切除術使用上內窺鏡（胃鏡）和下內窺鏡（結腸鏡）。將高頻手術刀穿過內窺鏡的鑷子，例如細環線或稱為“蝸牛”的IT刀，以透過病變底部的高頻電流清除癌症。通常，以小而淺的擴散性癌症為目標，例如早期癌症和稱為腺瘤的良性腫瘤。

內窺鏡切除術的最大優點是，由於手術是從消化道如胃和大腸進行的，因此患者的腹部幾乎完全未受損，並且由於僅去除了部分粘膜，因此術後後遺症很少。出血和疼痛的數量也更少，恢復時間更短。

可以進行內窺鏡手術的癌症。

保證了早期胃腸道癌無淋巴結轉移。

胃癌

胃癌治療指南指出，對於可以在內窺鏡下切除的胃癌，通常，病變必須是幾乎沒有或沒有淋巴結轉移的病變，並且腫瘤的大小和位置必須允許腫塊切除。另外，以此方式描述了腫瘤的大小。

過去，該手術適用於侷限於粘膜，尺寸小於2 cm，相對惡性（分化癌）或無明顯潰瘍的腫瘤。另外，即使對於高度惡性的未分化癌，如果病灶被認為是小於2cm的粘膜癌，作為適應症的擴充套件，則仍有進行內窺鏡治療的空間。

https://www.pref.chiba.lg.jp/gan/shinryoka/naishikyo/index.html（於2018年11月9日確認）

食道癌

原則上，它在假定淋巴結轉移很少或沒有的癌症上進行。殘留在人體粘膜層中的癌症幾乎沒有或沒有轉移至淋巴結或其他部位，可以透過內窺鏡檢查進行治療。

大腸癌

癌症必須是黏膜下的和淺表的，轉移到腸繫膜外淋巴結的可能性很小。

內窺鏡切除法

內窺鏡手術可分為三種主要方法。透過內窺鏡，仔細觀察癌的形狀和性質，癌與正常粘膜之間的邊界以及其他因素。手術方法取決於癌症是具有莖的凸形，扁平或凹形病變。

內窺鏡下息肉切除術(息肉切除術)

主要在帶有蘑菇狀莖的凸起息肉上。息肉可分為兩類：一類是不易癌變的息肉，另一類是良性但有癌性的息肉，稱為腺瘤，有些是癌性的，即惡性腫瘤。將一圈金屬絲放在息肉的莖上，稱為“套管絲”，然後逐漸收緊，然後透過高頻電流從病變處的組織中去除息肉。

內窺鏡粘膜切除術(EMR)

掌握難以連線的病理變化（例如莖缺失）時，即可完成此操作。像息肉切除術一樣，使用稱為蝸牛的線。首先，將鹽水注入粘膜下層以引起病變。用鑷子將凸起的病灶抬起，塗抹並用環形金屬絲（軍刀）擰緊，然後用高頻電流將其除去。

內窺鏡粘膜下剝離術(ESD)

儘管息肉切除術和EMR使用導線，但這種ESD使用高頻手術刀（例如IT刀）進行消融。當需要大面積和可靠的切除術時，這種高頻手術刀是有效的。這種方法是在1990年代末期在日本開發的，目前已在世界範圍內實施，尤其是在亞洲。

隨著ESD的發展，原本需要手術切除的病變現在可以透過內窺鏡切除。這種微創手術需要住院約5天，但可以使患者的生命與手術前幾乎相同。問題在於技術難度相對較大，穿孔和出血等手術併發症比EMR略多，並且針對的是轉移風險較低的癌症和腺瘤，因此並非所有早期癌症都適合。

靜岡癌症中心

https://www.scchr.jp/ideal-care/minimally-ope/endoscopic-esd.html（於2018年11月9日確認）

標記要去除的部位，並向粘膜下層注射生理鹽水以引起病變。用刀在隆起的病變處切開標記，小心地將病變與粘膜下層分開，並完成切除。

腹腔鏡手術

在腹腔鏡手術中，只有很少的0.5至1.2釐米大小的疤痕和3至4釐米大小的疤痕可以清除病變。疤痕小且不明顯，有利於患者的美麗，但最大的優點是術後疼痛小，恢復時間快。

腹腔鏡手術可以治療的癌症。

胃癌

可以透過腹腔鏡治療的絕大多數胃癌處於疾病的早期階段。胃癌治療指南建議，在常規實踐中，腹腔鏡幽門胃切除術應該是I期胃癌的唯一選擇。

每年全國大約有20,000例腹腔鏡胃癌手術，其中大部分是相對容易的早期胃癌手術。胃癌治療指南建議，在常規實踐中，腹腔鏡幽門胃切除術應該是I期胃癌的唯一選擇。儘管在腹腔鏡全胃切除術中，食管和小腸之間的吻合一直被認為是困難的，但是經驗豐富的外科醫生可以相對安全地進行吻合。最近的一項多中心臨床試驗證實了這一點。有經驗的外科醫生對II期或更晚期的癌症進行幽門胃切除術，可以相對安全地進行，但長期預後仍需等待多中心試驗的結果。

國家癌症中心醫院東分院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/gastric_surgery/050/040/index.html（於2018年11月9日確認）

大腸癌

可以透過腹腔鏡治療的大腸癌符合早期疾病。它適用於第0階段和第I階段，但2009版《結直腸癌治療指南》（由結直腸癌研究協會編輯）取消了這些限制。但是，對於II期及以後的患者，仍然可以選擇腹腔鏡手術，因為腹腔鏡手術的可行性取決於外科醫生的技能。

參考：癌症研究所醫院

https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/colon/004.html（於2018年11月9日確認）

腹腔鏡手術過程

腹腔鏡手術不需要腹部大手術。孔的數量和位置取決於疾病的型別和位置，但是在腹部鑽出約0.5至1.2釐米的4至5個孔。將透過該孔插入一個稱為埠的圓柱形裝置，並透過該埠泵入二氧化碳以使肚臍膨脹，從而更容易看到肚臍的內部。腹腔鏡（一種內窺鏡）透過傷口插入肚臍，並在監視器上顯示腹腔的狀況。透過另一個孔插入鑷子（將剪刀，電動手術刀，鑷子等連線到尖端），並在檢查顯示器的同時清除癌症。從腹腔中切除切除的腫瘤，腹部紐扣上有3至4 cm的疤痕。

內窺鏡治療的優缺點

內窺鏡治療的最大優點是對身體的負擔小，術後恢復時間快。疤痕是看不見的。同時，可以縮短住院時間，減輕手術的經濟負擔。

一個缺點是，在某些情況下，無法透過內窺鏡治療徹底清除癌症。尤其是當癌細胞擴散到淋巴結時，僅憑內鏡治療是困難的。另外，腹腔鏡手術對技術的要求很高，並且手術時間越長，患者的身體負擔就越大。

內窺鏡治療的好處

內窺鏡治療的最大優點是對身體的壓力小，恢復快。而且，沒有疤痕，即使有疤痕，也幾乎看不見，所以您周圍的人不會發現您受到了治療。

住院時間短的另一個優點是減輕了經濟負擔。許多人擔心長期住院後的住院費用及其對工作的影響。其中，內窺鏡手術可以將住院時間縮短到一週左右，從而減輕了住院的經濟負擔。另外，對於那些擔心住院期間家人負擔的人，應注意的是，由於康復速度快，他們可以立即恢復日常生活。

但是，如果根據病變情況在內窺鏡下切除了癌症，或者將腹腔鏡手術改為開腹手術，則需要住院或進一步治療一週以上。

不需要開刀，不留疤痕，恢復快。

在內窺鏡切除術中，無需手術即可從口腔，鼻子或肛門插入帶有消融工具的內窺鏡。這種手術的最大優點是對身體的負擔小，治療後的恢復時間快。由於不容易在外部引起疤痕，因此在外觀上也具有優勢。

腹腔鏡手術

痛苦少，恢復快。

在腹腔鏡手術中，僅需要大約四個切口。由於僅進行小切口，因此術後疼痛小且恢復時間快，這對患者是很大的好處。大約一週後，患者可以休假。如果是外科手術，切口會相對較大，因此會有一點疼痛，並且您將在手術後住院一到兩個星期。

您幾乎無法從手術中看到疤痕。

四個左右的切口非常小，肚臍的尺寸在3至5釐米之間，其他的在0.5至1.2釐米之間，因此疤痕很快就癒合了，幾乎沒有痕跡。許多患者對美容效果非常滿意，因為您看不到手術後一週內進行了手術。

腸粘連發生的可能性較小。

縫合受手術損傷的正常組織後，這些組織會粘在一起並自然癒合。這就是所謂的傷口癒合，是一種“粘連”。問題在於，不想粘在一起的組織會互相粘在一起。這種情況通常稱為粘附。

腹腔鏡手術很少因腸粘連而引起腹痛。如果沒有症狀，則粘連不是問題，但是如果引起腹痛，腸梗阻或不育，則可能需要進行復查手術。

腹腔鏡治療的缺點

腹腔鏡治療的優點是體積小，對身體的負擔小，但也有缺點。在大多數情況下，無法透過內窺鏡治療徹底清除癌症。如果透過內窺鏡檢查發現癌症已經擴散到淋巴結，或者如果在檢視監護儀螢幕時無法進行手術，則將增加開放式手術。

但是，如果無法透過腹腔鏡治療徹底清除癌症，則需要進一步手術，這將影響身體負擔和住院時間，並且疤痕不會那麼小。

腹腔鏡切除

如果癌細胞沒有停留在粘膜內，可加做手術。

在認為癌轉移的可能性較低的情況下，透過組織病理學檢查，準確檢查切除的病變是否有轉移，然後進行內窺鏡切除。如果懷疑癌症轉移，在內鏡治療後可能需要手術切除。

它需要先進的技術，並且通常需要很長時間才能執行。

腹腔鏡手術的缺點之一是手術困難。腹腔鏡手術要求醫生具有較高的技術要求。即使是經驗豐富的高技能醫生也無法直接看到身體內部或病變，因此很難根據患者的狀況進行手術。因此，腹腔鏡手術的時間通常比開腹手術的時間更長，這給患者的身體帶來了更大的負擔。

另一個問題是，進行腹腔鏡手術的外科醫生的技能與開放手術的技能差異更大。

由於視野比裸眼窄，因此如果發生出血，止血可能需要更長的時間。

在手術過程中，內窺鏡只能看到監視器螢幕上顯示的內容，這使得檢查患者的狀況變得困難。如果手術部位有大量出血，則可能需要更長的時間才能止血，這比開放手術的風險更大。

如果二氧化碳氣體進入容器，將導致氣體堵塞。

在腹腔鏡手術中，用二氧化碳使胃膨脹的過程使人們更容易看到胃中的情況。如果二氧化碳在此過程中進入血管，將導致氣體阻塞，導致血壓升高和心律不齊。

如果病情難以繼續進行腹腔鏡手術，則患者通常會被轉至開腹手術。

僅監視器螢幕的有限且狹窄的視野可能無法處理病變。直接手術並不罕見，並且沒有疤痕大，恢復快和住院時間長等優點。但是，這僅是對去除癌症的反應，因此需要理解。

腹腔鏡治療意外情況

出血。

切除腫瘤的區域將成為潰瘍（傷口）。在治療期間和治療後約一週可能會出現出血。這時，將使用內窺鏡止血（估計需要3-4的時間進行輸血）。

打孔。

在治療期間或治療後幾天，胃中可能會出現孔洞（估計有1-5的情況）。在大多數情況下，可以使用內窺鏡縫合線治療胃，但是在某些情況下，例如腹膜炎，需要進行手術。

藥物過敏

昭和醫院醫療法人

http://mc-seiwa.or.jp/op.html（於2018年11月11日確認）

腹腔鏡手術的事件包括出血，皮下氣腫，術後出血/術後感染，腸梗阻，血栓形成和氣體栓塞。

如果手術期間失血過多，也可能輸血。併發症包括皮下氣腫，術後出血/術後感染，腸梗阻，血栓形成和氣體栓塞。在強力粘連的情況下，相鄰器官（腸，膀胱和輸尿管）也可能受傷。手術後，在組織病理學診斷中發現了摘除器官的惡性結果，可能需要住院或進行其他治療（再次手術）。上述併發症或併發症不僅限於腹腔鏡手術（除了腹腔鏡手術特有的皮下氣腫和氣體栓塞），所有手術都可能發生。

未完待續。。。