“醫生，我頭暈，右邊胳膊發麻，到底怎麼回事啊？”一天，河南省中醫院骨病一科史棟樑主任的門診來了一位42歲的女患者，自訴頭暈伴有頸部不適及右上肢偶感麻木無力半年。

經查體：頸椎生理曲度變直，活動可，頸部肌肉僵硬，頸5-6棘間棘旁壓痛（+），右手握力較左稍差，椎間孔擠壓試驗（-），叩頂試驗（-），右側臂叢牽拉試驗（+），旋頸徵（+）。查X射線顯示：頸椎生理曲度變直，頸5-7椎體後緣輕度骨贅形成，頸4-5椎間隙稍前窄後寬。

史棟樑主任給出的診斷是：1.頸椎病 2.胸廓出口綜合徵。

頸椎病大家不會陌生，什麼是胸廓出口綜合徵呢？

據史棟樑主任介紹，胸廓出口綜合徵是指鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列症狀。

人的胸廓上口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，後方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、後兩個部分。鎖骨下靜脈位於前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經則位於前斜角肌後方與中斜角肌之間。

胸廓出口綜合徵分為神經受壓和血管受壓兩類，神經受壓的症狀較為多見，也有神經和血管同時受壓。

其中，神經受壓症狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位於手指和手的尺神經分佈區。也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛並向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痺形成爪形手。

而動脈受壓，有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發涼和無力等症狀。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和紫。先天發育不良、重複性活動、姿勢不佳、外傷、腫瘤、懷孕都有可能導致出現胸廓出口綜合徵。

大家也知道，很多病的症狀都很相似，如何鑑別呢？

本病常與頸椎間盤突出症、頸椎病、腕管綜合徵、尺側腕管綜合徵、雷諾現象相鑑別。

頸椎病及頸椎間盤突出症：頸椎間盤突出症常有外傷史，加壓頭部時可出現頸肩部放射痛，無血管受壓表現。頸椎病頸椎間有壓痛，無血管受壓表現，且影像學檢查可顯示頸椎間隙變窄及退行性改變，可資鑑別。

腕管綜合徵及尺側腕管綜合徵：是由於腕管或尺側腕管內神經受壓所致，患者有手部麻木、疼痛等症狀，與胸廓出口綜合徵相似。但當按壓腕管或尺側腕管時，手部症狀加重，而胸廓出口綜合徵患者無此影響，可資鑑別。

雷諾現象：患者表現的手部蒼白、麻木、青紫、疼痛等症狀，與胸廓出口綜合徵相似。但胸廓出口綜合徵多為一側發病，而雷諾現象總是兩側發病，可資鑑別。

史棟樑主任說，診斷明確後可進行下一步治療，一般來說，患者可先進行保守治療：1.區域性給予封閉治療2.小針刀治療；3.口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。4.理療：鎖骨上窩採用透熱療法或碘離子透入。5.肩帶肌肉鍛鍊的體療和頸部牽引等。

“保守治療無效可以考慮手術治療。”史棟樑主任說，該名女患者經溝通後給予小針刀治療，並配合頸部理療。6個月後經隨訪，患者症狀消失，治療滿意。