題外話：今天從早上七點一直上到晚上七點，好累。看到之前的小記錄居然有幾百人閱讀，還是很受鼓勵的。就想再堅持一下

背景

小護今早上機，有一個釦眼穿刺，這是小護第三次給他操作，前兩次非常順利。

在穿刺靜脈端的時候，最開始是進針不順暢，然後有落空感，但回抽無血，於是調整角度，還是落到同一位置，小護以為進到假隧道，又調整角度，仍然落入同一位置。

就在小護焦躁之時，想起上一次看到同事也是反覆調整穿刺角度，後來發現原來是穿刺針栓塞。小護試著退針，果然又是栓塞，換針後穿刺成功。

分析

護士僅僅操作過兩次，經驗還是有限，特別對於釦眼穿刺的幾同，可能有出入。

護士準備不充分，穿刺針是否預衝？是否預料到栓塞情況的發生？

病人高凝狀態？或者血管狹窄易栓塞？因為病人本身是因為血管條件較差，穿刺困難，才建立的扣眼穿刺。

思考

內瘻穿刺從區域穿刺到釦眼穿刺，對病人當然是越來越好，對穿刺者來說，其實是要求越來越高的。

釦眼穿刺從最初的“三同”已經擴充到“六同”甚至“七同”，包括同一穿刺者、同一手法、同一手位、同一繃緊面板力度等等。

關於內瘻穿刺針的預衝準備，可以用三種方式。一種是直接空針，適用於沒有穿刺難度，穿刺者有絕對把握的內瘻。

第二種是鹽水預衝，適用於有一定穿刺難度，穿刺者沒有絕對把握的內瘻，一是可以潤滑穿刺針，二是方便回抽和注射以判斷穿刺情況。

第三種是帶抗凝劑預衝，適用於穿刺者不熟練、對病人不熟悉，特別是高凝患者，比如像文中這樣有過栓塞穿刺針歷史的情況。

另外，工欲善其事，必先利其器。從個人體會來看，有些廠家的東西它就是好些，希望有關人員考慮底層護士和病人的需要。

觀點

01

釦眼穿刺看則“輕車熟路”，實則有著深奧的應用原理和複雜的穿刺技巧，特別與穿刺者的悟性（手感）密切相關。有時候，就算沒有見血，你是否也能判斷它就在血管裡。

02

不要小看穿刺前的準備工作，穿刺針預衝就可以明顯提高穿刺成功率。還有去痂，痂去得好的護士，往往針打得好。建議可以在穿刺前用絡合碘浸潤，既可以消毒，又可以軟化。

03

鈍針，既然叫鈍針，與銳針肯定是不同的。釦眼穿刺要改變以往快速進針的習慣，避免像使用銳針一樣用力穿刺，更不可暴力穿刺，以免破壞隧道。

04

釦眼穿刺對護士最大的挑戰是排班，很難保證絕對的“同人”。或許，留置針建立釦眼隧道法，可以多多開展起來，不需要反覆穿刺，對人力安排沒有特殊要求，形成隧道用時更短。

END